剖宫产后再次妊娠合并植入性前置胎盘5例临床分析崔春明王丽旻孙强(辽宁省大连市妇产医院辽宁大连116033)【】R713.4【文献标识码】A【】1672-5085(2013)06-0137-02【摘要】木文通过探讨子宫下段剖宫产术后再次妊娠合并植入性前置胎盘的病因、诊断、处理措施，得出结论：降低剖宫产率是减少该并发症及孕产妇死亡的根木所在，产前早期诊断是改善其预后的关键。术中植入性前置胎盘并发致命性大出血时需行子宫切除。部分病情较稳定者可釆取保守性手术治疗，但需术后随访。【关键词】前置胎盘胎盘植入剖宫产产后出血剖宫产术后再次妊娠合并楨入性前置胎盘是产科少见的危重症，常发生严重的产后大出血，致子宫切除的概率增高，甚至威胁产妇的生命，被称之为“凶险性前置胎盘”。近年来随着剖宫产率的普遍上升，该并发症有较快上升趋势，剖宫产术后的长期安全性值得我们高度关注。木文报道我院近8年来收治的5例“凶险性前置胎盘”的临床资料，探讨其病因、病理、诊断、处理方法及预防措施。1资料与方法1.1一般资料我院2002年1月至2009年9月间剖宫产术后再次妊娠合并植入性前置胎盘5例，年龄16-40岁，孕周34-40周。1.2诊断胎盘楨入的诊断须依据术中临床诊断和病理诊断相结合。若胎儿娩出后胎盘迟迟不能自娩，用手剥离时发现胎盘边缘不易剥离或部分胎盘难以剥离与宫壁连成一体，胎盘剥离面粗糙，子宫肌壁有残缺及活动性出血者则临床诊断为胎盘楨入，若手术同时行子宫切除则送检病理证实胎盘植入子宫前壁下段，前置胎盘与肌壁紧密粘连。这5例患者产前经超声检查，均诊断为前置胎盘，其中3例彩超提示胎盘植入。1.3发病因素5例均有剖宫产手术史，1例前次剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术，3例有2次以上人流刮宫史。2结果2.1凶险性前置胎盘的发生率，1172例前置胎盘病例，再次剖宫产合并植入性前置胎盘5例，发生率为0.43%。2.2凶险性前置胎盘的并发症及结局主要为产后出血及因此引起的失血性休克、产褥感染。其中4例均发生产后出血，3例继发DIC，失血量平均2500ml,并切除子宫，均无产褥感染发生。3讨论3.1发病率及病因前置胎盘、人流刮宫、剖宫产史及高龄妊娠是胎盘植入的高危因素，近年来，由于人工流产、剖宫产、子宫内膜炎增多，胎盘植入的发病率逐渐升高，占所有妊娠的0.4%〜1.93%,产妇有剖宫产史II合并中央性前置胎盘者，若胎盘附着于子宫前壁下段原子宫切U瘢痕处，苏发生胎盘植入的风险更高，从而增加了早产率、围产儿死亡率、产后出血发生率以及孕产妇死亡率。胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层［1］，与子宫底蜕膜破坏、屏障作用丧失有关［2】。前置胎盘和胎盘植入有共同的发病因素即子宫蜕膜发育不良，由于原发性蜕膜不全或创伤性内膜缺陷，导致受精卵血供不足，从而促使胎盘面积扩大，胎盘绒毛侵入子宫肌层，且子宫内膜损伤越重发生前置胎盘及胎盘植入的可能性就越大。3.2产前诊断0前尚无哪种方法可以很好地发现胎盘植入，但血清AFP、彩色多普勒、磁共振图像的联合应用对苏有一定诊断作用。当AFP升高吋，除外胎儿畸形后，要考虑绒毛出血和胎盘植入。产前彩超可以帮助早期诊断，正常胎盘附着吋胎盘子宫壁侧显示血流量多的绒毛层，超声辉度为低清晰度。胎盘植入者显示胎盘附着部位子宫肌层缺失，胎盘子宫壁侧绒毛间隙消失，边界不清，存在丰富血流信号。3.3治疗方式前置胎盘行二次剖宫产开腹后，检查子宫下段均冇局限性粗大怒张血管，疑合并植入胎盘，须再次向家属交待清楚可能发生术中大出血及其后果，同吋做好抢救准备，包括及吋足量的应用缩宫剂、输液、备血(2000ml以上)、多个通畅的静脉通道、强冇力的缩宫素、纠正DIC的药物、热盐水纱布等，由有经验的医师择期手术，术中应避开胎盘附着处宫体部切开子宫，切忌盲0徒手剥离胎盘，尽量即吋输血，维持有效循环容量，避免休克发生。剖宫产同时行子宫切除是预防和治疗前置胎盘合并胎盘植入大出血的主要手段。是否切除子宫应根据术中失血量、失血速度及患者对生育的要求而定。保守治疗的方法包括局部挖除、局部“8”字或间断环状缝合止血、宫腔纱条填塞、髂内动脉结扎和栓塞、米非司酮、术后肌注甲氨蝶呤(MTX)等，术...