浅谈张仲景“保胃气”“存津液”的法则【关键词】张仲景伤寒论保胃气存津液：R249文献标识码：B：1005-0515（2012）1-381-01张仲景所著《伤寒论》，理法方药，条理井然，在治法上提出了“保胃气”“存津液”的法则，此乃上工疗病之法，实在耐人寻味。笔者仅以六经病症各立方粗略谈谈个人体会。太阳病的桂枝汤是《伤寒论》的第一方，具有解肌祛风，调和营卫之功，用于太阳表虚证，同时此方又具有调补脾胃的作用。从方中五味药来看，甘草、生姜、大枣都为厨中调料之品，有健脾和胃之功，桂枝芳香走窜，能增进食欲，又能理气通阳。且服此方后须啜热稀粥以助汗，也含有温养胃气之意。桂枝汤的变法甚多，但每一变法之中总是以护胃气为先。如小建中汤调和气血，建立中气；桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤，此两方均是在桂枝汤的基础上倍芍药，前者用于太阴脾虚而木旺者，后者用于太阴脾虚而胃实之证；再如葛根汤和葛根加半夏汤两方，前者是在桂枝汤的基础上加葛根以生津疏经，后者加半夏以和降胃气，这在外解风寒的同时，兼调脾胃而升降气机；还有主治奔豚证的桂枝加桂汤，主治脐下悸欲作奔豚的苓桂甘枣汤，以及主治误下后脾气虚寒而表邪不解的桂枝人参汤，都含有培土“保胃气”之意。麻黄汤虽为辛温发汗峻剂，但方中的炙甘草和诸药以防大汗伤津，此乃“存津液”之精神所在。此外从治疗太阳病变证的甘草干姜汤，旋覆代赭汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤等方证看，也大都是以调和脾胃为主的方剂，均有“保胃气”的精神。阳明病多胃家实证。凡外感病邪传入阳明，此时必阳气旺盛，因此易化热化燥，成为邪热亢盛的热证实证。阳明胃属燥土，性喜润而主降。伤寒邪热入胃，消灼津液，则使其柔润而化燥，不能主降而上逆，所以在治法上或用白虎汤清解气热，或以承气汤泻肠胃燥实，但无论清以白虎还是下以承气，都是为了泻其偏亢之阳而救其欲竭之阴，所以治疗阳明病重在“存津液”，且阳明主运化，能生万物，为五脏六腑之海，故邪热入阳明，既能消灼津液，又能耗散元气，因此，张仲景在八条白虎汤证中，就有五条加了人参以益元气。其他三条虽未加人参，也在用知、膏清解润燥的同时辅佐粳米甘草以护胃气。至于三承气方虽然以硝黄为主，但调胃承气汤中以甘草和中、大小承气汤中辅佐枳朴以顺气，均体现出“保胃气”的作用。少阳病的主方小柴胡汤是根据少阳病的病理特点而设的，虽然少阳病以往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干、目眩等症为主，但又伴有心烦喜呕、默默不欲饮食、或腹中痛等脾胃受伤之症，因此小柴胡汤中除用柴、芩、夏和解少阳半表半里寒热错杂之邪外，又以参、草、姜、枣来补益中气，通过和胃以扶正气，正盛则使邪气消退不致再入三阴经。太阴病是三阴病的开始阶段，主要表现为脾胃虚衰，中阳不运，寒湿伤脾，运化失常的病理变化。脾属湿土，性喜燥而主升。如果伤寒邪气入脾而损伤阳气，使脾运失常，则表现出腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等症候。由于脾胃相为表里，所以在病变过程中往往相互影响，脾阳虚者胃气必弱，而以理中汤温脾阳自然具有温补胃气的作用。在少阴病与厥阴病篇中，大多数条文都是以吐、利和肢厥为主症，而吐利与脾胃气机升降失调有关，手足厥冷与脾胃虚寒有关。因脾主四肢，脾胃阳气虚弱，不能充达四肢，所以手足必冷。在主治少阴寒化证的四逆汤、真武汤、附子汤等方中，除以附子温补心肾阳气，又辅以干姜、人参、白术、炙甘草等药以温补脾胃之气。少阴热化证的黄连阿胶汤和猪苓汤，具有坚护真阴，实乃“存津液”之意。厥阴病篇乌梅丸所主治的“蛔厥、下利”，虽然方中辛苦并用，但其中之归、参、米粉、白蜜以养血益气；在吴茱萸汤中，虽以吴茱萸温肝降逆为主，但仍以人参、姜枣以培土和中；治疗血虚寒凝证的当归四逆汤也是在桂枝汤的基础上加味而组成的，在厥阴病的预后方面也是以胃气的有无来决定的。总之，张仲景《伤寒论》全篇，始终贯穿着“保胃气”“存津液”的法则，有胃气则生，无胃气则死，留得一分津液，便有一分生机，这对我们临证实践中具有现实的指导意义。