温阳益气摄血方治疗胃出血43例疗效观察【】R289【文献标识码】B【】1561-5464(2010)-05-0291-01我们于2007年3月至2010年1月对43例胃、十二指肠球部溃疡、胃炎并发出血的患者(经做钡餐透视或纤维胃镜检查确诊,胃癌、肝硬化引起出血的患者不在此例),运用自拟温阳益气摄血方(简称温摄方)进行治疗,并同期设对照组34例,以西医止血、保护胃黏膜并局部血管收缩药治疗。结果经统计学处理,差异有显著性(P<0.01)。1临床资料1.1一般情况治疗组43例中,男26例,女17例;年龄18～58岁,平均38岁;初次出血者29例,再次出血者14例;饮酒后出血者18例,食硬物出血者19例,伴发它病或突受刺激出血者2例,无明显诱因出血者4例;胃痛病史短者1日,长者30年,平均12年;出血病程短者1日,长者22日;出血形式,呕血8例,黑粪23例,呕血伴黑粪12例。对照组34例中,男23例,女11例;年龄12～67岁,平均40岁;初次出血者18例,再次出血者16例;饮酒后出血者17例,食硬物出血者15例,伴发它病或突受刺激出血者2例;胃痛病史短者3日,长者36年,平均18年;出血病程短者1小时,长者12日;出血形式,呕血15例,黑粪8例,呕血伴黑粪11例。1.2出血量估计及病情程度划分标准根据《中国急救医学-急症抢救的诊断标准》划分。轻度:黑粪成形,血压及脉率无明显变化,(血红蛋白)Hb<100g/L,估计出血量<500ml;中度,大便稀烂,色黑如漆,可有呕血血压偏低,脉率100次/分左右,Hb70～100g/L,估计出血量500～1000ml。重度:呕血、便血频作,烦躁、尿少、脉率>120次/分,收缩压<12Kpa,舒张压<8.0Kpa,估计出血量>1000ml。2治疗方法2.1治疗组内服自拟温摄方:炙黄芪30～90g,干姜6～9g,炒白术9～12g,黄芩炭9～12g,阿胶9～15g,仙鹤草12～30g,乌贼骨24～60g,白芨12～18g,三七粉1.5～3g,大黄炭6～12g,炙甘草3～6g。水煎服,日1剂,阿胶烊化,三七粉冲服。重度出血,收缩压<6.7Kpa者,用红参9g煎汤先灌服;呕吐不能服药者先以生大黄1g、生甘草1g煎汁少量口服,之后则上方加竹茹8g;胃痛者加白芍9～30g;头晕心慌、气短者加党参12～30g、麦冬12g、五味子6g;胃胀者加广陈皮8g;烦躁不安着加远志6g;有热象者上方减干姜加黄连6～9g。2.2对照组西咪替丁400mg加入5%葡萄糖中静滴,每日2次;止血芳酸400mg、止血敏3000mg加入5%葡萄糖盐水中静滴,日1次;安络血10mg、维生素K?38mg,肌注,日2次;奥美拉唑40mg,口服,日2次,硫糖铝1g、维生素B?620mg,口服,日3次。中度以上出血者给口服生理盐水100ml+去甲肾上腺素6mg,精神紧张者给肌注安定10mg。出现休克者给输2:1液扩容、抗休克。Hb<60g/L者输浓缩红细胞2u。二组均以治疗10日为1个疗程,每日测脉率、血压,出血量多者1～4小时即测血压,2日化验Hb1次,大便色黄后,每日化验大便潜血(OBT)1次,治疗2个疗程评定疗效。3疗效分析3.1疗效标准显效:2天内稳定病情,血压回升,脉率正常,第1疗程内连续3次化验OBT-,Hb连续3次化验差率±10g/L。有效:5天内稳定病情,脉率,血压正常,第2疗程内连续3次化验OBT-,Hb差率±10g/L,患者能进食,Hb有回升趋势。无效:第1疗程不能控制病情,第2疗程内OBT+/或第1疗程内OBT-,第2疗程内又出血者。3.2治疗结果治疗组显效率低于对照组。主要在最初的2天内不能迅速控制病情,尤其大出血者,但大部分患者在第一疗程内症状即缓解,大便转黄,一般在12天左右OBT-,有效率明显高于对照组,症状控制后再未出血,且能迅速进食,Hb渐增。对照组在短期内即能稳定病情,故显效率高,34例中有21例输血,但反复性大,因此,总有效率较治疗组为低。两组总有效率经统计学处理,差异有显著性(P<0.01)。4典型病例张某,男,45岁,农民。2009年6月13日住院。自述有胃脘痛,泛酸病史十余年,半年前做上消化道钡透,提示“十二指肠球部溃疡”。入院前1日因饮酒后,胃脘部胀痛不适,恶心、呕吐、先为胃内容物,后为咖啡样物并有食物残渣,大便3次,呈柏油样稀水便,到本卫生院就诊。入院后查BP10.0/6.0Kpa,心率120次/分。患者面色苍白,口唇爪甲淡白无华、头晕、心悸、气短、乏力、嗜睡、舌质淡,苔薄白,脉微细。急于红参15g煎汤频服,中药予炙黄芪60g、干姜6g、炒白术12g、黄芪炭9g、阿胶9g(烊化)、仙鹤草30g、乌贼骨30g、白芨15g、三七分2g(冲服)、大黄炭6g、炙甘草6g,水煎服,两小时后,患者BP回升至12.0...