肿瘤化疗患者院内感染调查及对策曾丽吟王湘郴刘壬分陈丽辉莫志芳(广东医学院附属深圳福出人民医院肿瘤内科广东深圳518000)【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者化疗后院内感染的易感因素及处理对策。方法对80例住院恶性肿瘤患者化疗后发牛院内感染进行回顾性分析。结果院内感染率高达20.3%,感染部位以呼吸系统为主。长期住院，晚期患者，老年人，白细胞下降，长期应用抗牛素，化疗及各种介入性操作是医院感染的主要危险因素。结论对白细胞减少进行保护性隔离，合理使用抗牛素，严格无菌操作及缩短住院时间。【关键词】肿瘤化疗院内感染调查对策【】R730.55【文献标识码】A【】2095-1752(2012)16-0010-02住院患者院内感染是影响医疗质量的一个重要因素，也是评价医院医疗质量的决定性因素。随着医学的发展，肿瘤患者牛存期明显延长，院内感染却日趋增高，成为肿瘤患者常见的院内并发症及死亡的原因之一。为探讨肿瘤患者在化疗过程中发牛院内感染的情况。对木院收治恶性肿瘤患者中发牛院内感染的80例患者进行回顾性分析。1资料与方法本院2009年10月一2011年12月肿瘤内科患者394例，选择化疗后出现感染情况的住院患者80例，其中男54例，女26例，年龄24-76岁，平均57.2岁。根据医院感染登记表进行统计分析。医院感染的诊断标准按卫牛部2001年1月3日印发的《医院感染诊断标准》，疾病诊断按《内科种瘤学》诊断标准进行诊断［1］。患者入院时不存在感染，在入院后48小时发牛的感染为医院感染。2结果2.1感染率本组394例，发牛院内感染80例，感染率为20.3%,远远高于院内其他科室8.0%的平均感染率。2.2发病年龄80例院内感染患者中，大于70岁28例(35%),60—69岁23例(28.8%),50—59岁15例(18.8%),40—49岁8例(10%),30—39岁4例(5%),小于30岁2例(2.5%)o2.3院内感染发主部位以呼吸系统为多见，共49例，其中上呼吸道感染22例(27.5%),肺炎28例(35%),其次泌尿系统17例(21.3%),胃肠感染10例(12.5%),口腔真菌感染2例(2.5%),褥疮，伤口感染各1例(1.25%)o2.4院内感染与原发癌及分期80例院内感染患者中，原发肺癌并发院内感染26例,乳腺癌18例，胃肠癌12例,卵巢癌8例,肝癌4例，淋巴瘤4例,食管癌3例,胰腺癌2例,其他共3例。其分期为I期5例(6.25%),II期15例(18.8%),III期23例(28.6%),IV期37例(46.3%),以晚期为主。2.5院内感染与相关介入性治疗2例菌血症均为锁骨下中心静脉置管引起，9例泌尿系感染为留置尿管引起。2.6院内感染与激素、抗牛素的应用在发牛院内感染前有长期应用激素者占11.7%,近期使用抗生素者占73.3%。2.7院内感染与病原体真菌感染较其他菌种多见，80例病原检查结果显示：真菌类感染占40.2%,G+感染为23.4%,G—感染为32.7%,其他为3.7%。3讨论肿瘤患者的院内感染率连续几年大于20%,明显高于木院院内其他科室的感染率(8.0%)。其原因为：(1)肿瘤患者的住院时间较长，80例感染患者平均为68天，最长为225天，故交叉感染的机会较多。(2)患者年龄较大，大于60岁患者占63.8%,老年人中性细胞趋化性及吞噬细胞功能明显低于青年人，肺弹性回缩力下降，致咳痰无力，易致肺内感染［2］。(3)病情较晚，其中III、IV期占了75%o晚期患者的免疫功能由于受肿瘤的抑制，均比较低下，容易感染。(4)木组患者感染以呼吸道为主，高达62.5%,考虑木组病例肺癌所占比例较大，原发肿瘤压迫引流不畅，晚期肿瘤阻塞支气管，致使患者易发牛呼吸道感染。（5）患者多数曾行手术、化疗和放疗，长期治疗致使患者抵抗力明显减弱，使一些条件致病菌也可引起感染[3-4]o（6）患者化疗后骨髓造血功能受到严重抑制，白细胞降至2.0109/L以下时，患者的感染率高达50%。（7）二重感染，特别是抗菌素和肾上腺皮质激素的应用造成菌群失调而致真菌感染。（8）操作过多,锁骨下深静脉穿刺，增加了局部感染和菌血症的机会。留置尿管，增加了泌尿系感染的机会。为了减少恶性肿瘤患者院内感染的发牛率，降低院内感染患者死亡率,我们建议在临床中实施以下措施：（1）尽量减少住院时间。（2）对恶性肿瘤患者化疗后白细胞低于2.0109/L的患者应采取保护性隔离措施，患者应住洁净层流病房，并及时应用升白细胞药物。严格控制探视的次数与人数，以减少交叉感染。（...