PETCT在乳腺癌中的诊断价值探讨章立军(浙江大学医学院附属第二医院PET中心310009)【摘要】目的：探讨18F-FDG正电子发射体层摄影术(FDGPET)/CT显像对乳腺癌的诊断价值。方法：选择我院普外科临床诊断为原发性乳腺癌的患者45例，所有患者行胸部18F-FDGPET/CT断层显像和增强MRI,并在检查后行手术治疗或活组织检查，比较两种检查方法的优劣。结果：45例患者最终均组织病理学、活检或细胞学检查证实为乳腺癌的有39例。PET/CT诊断原发性乳腺癌的灵敏度、特异度、准确率分别为94.8%(37/39)>100%(6/6)和95.5%(43/45)。MRI其灵敏度、特异度、准确率分别为82.1%(32/39)、83.3%(5/6)和71.1%(32/45)。PET/CT显像和CT检查乳腺癌的检出灵敏度、特异度以及准确度两者差异均有显著性差异(P<0.05)。结论：18F-FDGPET/CT对乳腺癌诊断和转移只有重要临床价值。【关键词】乳腺肿瘤体层摄影术脱氧葡萄糖肿瘤转移【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)06-0021-021、材料与方法1.1临床资料选择我院普外科临床诊断为原发性乳腺癌的患者45例，均为女性，年龄36-68岁，平均年龄50.4岁。所有患者均无其它部位恶性肿瘤病史，均为单侧或双侧乳腺结节或肿块，肿块最大者3.0cm&times;1.3cm，最小者0.5cm&times;0.5cm。所有患者在我院放射科行胸部18F-FDGPET/CT断层显像，并在检查后行手术治疗或活组织检查，最终诊断由病理结果证实。1.2方法PET-CT仪为美国产的GEDiscoveryLS，18F-FDG由GEMinitrace回旋加速器及自动合成系统制备，放化纯度>95%。所有患者按4.8MBq/kg的速度经三通管静脉注射18F-FDG,lOmin后待患者平静状态下行局部(包括双侧乳腺及腋窝)PET-CT显像，显像包括CT扫描和发射扫描。CT扫描条件为：电流160mA，电压120kV,螺距0.75，层厚4.25mm，球管单圈旋转时间0.8s。发射扫描4min/床位。PET图像经衰减校正及冇序子集最人期望值迭代法(OSEM)重建。将PET和CT图像传送到Xeleris工作站进行图像对位融合。1.3图像分析及诊断标准所有PET、CT及PET/CT融合图像都进行帧对帧对比分析。病灶均由我院2位放射科高年资医师诊断，PET诊断标准为病灶的18FFDG浓聚程度高于周围正常组织为阳性，并与增强MRI图像比较。采用感兴趣区(ROD技术沿病灶周边勾画ROI,由计算机自动计算病灶标准摄取值(standardizeduptakevalue，SUV),取平均SUV值。以SUV&ge;2.5为诊断标准，结合病灶的形态、位置、大小、放射性分布、SUV及临床资料判断病灶的良、恶性。所有患者均手术或病理证实最后结果。病例在PET/CT检查后均B超、CT、MFd等多种影像学临床随访确诊。2、结果45例患者最终均组织病理学、活检或细胞学检査证实为乳腺癌的冇39例。45例中18F-FDGPET/CT显像阳性37例与病理结果相符，2例显像为阴性，其中2例18F-FDGPET/CT显像示阳性的患者经手术病检确诊为假阳性，1例为乳腺黏液腺癌；另外1乳腺慢性炎症并发结核的患者。6例良性病变中全部正确诊断。PET/CT诊断原发性乳腺癌的灵敏度、特异度、准确率分别为94.8%(37/39100%(6/6)和95.5%(43/45)。39例乳腺癌中MRI正确诊断32例，6例良性病变正确诊断5例，其灵敏度、特异度、准确率分别为:82.1%(32/39)、83.3%(5/6)和71.1%(32/45)。PET/CT显像和CT检查乳腺癌的检出灵敏度、特异度以及准确度两者差异均有显著性差异(P<0.05)oPET/CT检查乳腺癌转移结果显示有3例，1例示肝转移，术后病检为转移性腺癌，证实为癌肝转移，化疗后PET/CT复查示病灶未见缩小，18F-FDG代谢增高，考虑为乳腺癌术后复发；1例PET/CT显像示肺、纵隔及右锁骨上淋巴结转移，右锁骨上淋巴结经穿刺活检证实为淋巴结转移，随访13个月，经药物化疗和放疗治疗，CT复查示肺部病灶及淋巴结缩小，考虑为乳腺癌术后转移。1例锁骨上淋巴结局部转移，行PET/CT检查吋病灶后经穿刺活检证实为乳腺癌术后转移，现接受治疗。3、讨论18F-FDGPET/CT显像是根据细胞对葡萄糖类似物18F-FDG的摄取及摄取程度来判断病灶性质的显像技术。PET与CT的一体化使肿瘤复杂的代谢图像与解剖结构精细图像能够同机融合，明显提高了诊断的准确性［2］。CT的功能不仅在于对病灶准确定位，还可以利用X线对正电子发射图像处理进行衰减校正［...