中医治疗非酒精性脂肪肝41例临床观察［关键词］中医治疗;非酒精性脂肪肝［中图分类号］R575［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2007)05(c)-088-02非酒精性脂肪肝是一•种无过量饮洒史而病理学与酒精性脂肪肝和似的代谢性肝脏病，2003年5月-2005年5月，我们采用降脂益肝方治疗非酒榕性脂肪肝収得了一定疗效，现报道如1对象与方法1.1—般资料选择我院肝病门诊脂肪肝患者81例，随机分为2组。治疗组41例，男31例，女10例,年龄32-56岁;对照组40例,男20例,女20例,年龄33-55岁。1.2选择标准根据中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组所制定的“非酒精性脂肪肝诊断标准草案”，排除各型病毒性肝炎、药物性肝病、白身免疫性肝病等。1.3治疗方法1.3.1治疗组降脂益肝方药物组成：丹参20g、泽泻20g、柴胡12g、枳壳12g、葛根20g、山植20g、决明了15g、皂角刺10g、苍术12g、茯苓12g。每3d服2剂,2次/d,3个刀为1个疗程。1.3.2对照组用通化东宝集团生产的东宝肝泰胶囊口服，0.12g/次，3次/d,连续3个月为1个疗程。两组同时应用B族维生素，维生素C。1.4观察指标1.4.1症状肝区不适感、腹胀、便澹,疲劳乏力。1.4.2B超小血管显示清晰度，肝后缘回声衰减程度，肝脾大小。1.4.3血液生化检验血清谷氨酸丙酮酸转氨酶(ALT)、谷氨酸草酰乙酸转氨酶(AST)、Y谷氨酰转肽酶(Y-GT)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)o2结果2.1疗效标准临床治愈：症状消失，B超肝脏及脾脏形态及回声恢复正常、小血管显示尚清，ALT、AST、Y-GT、TG、TC恢复正常。显效：症状明显好转,肝区无胀痛,疲劳减轻；B超肝脏后缘回声衰减明显减轻,小血管尚清;ALTT降2/3以上,AST下降1/2以上，血脂下降20%〜30%。冇效：症状好转；B超肝脏后缘回声衰减减轻；ALT下降1/2以上，血脂未下降。无效：未达到上述标准。2.2两组疗效比较2.2.1两组临床总疗效比较治疗组41例，治疗12周后临床治愈、显效、有效、无效病例分别为6例、13例、15例、7例。总有效率为83%；对照组40例,治疗12周后，临床治愈、显效、有效、无效病例分别为3例、8例、9例、20例，总有效率为50%。2组治疗12周后疗效比较有显著性差界(P<0.01)o2.2.2两组症状变化比较两组4种症状均冇改善，以腹胀、疲劳、便澹改善显著(P<0.01)(表l)o2.2.3两组肝睥B超变化比较两组肝脾B超均冇改善，但无显著性差异(P〉0.05)(表2)。2.2.4两组血脂变化比较两组血脂均有改善，以治疗组改善较为明显，两组比较有较显著性差界(P<0.05)(表3)。3讨论1980年ludwig等将无过量饮酒史而病理学上和酒精性脂肪肝类似的病理状态称为非酒精性脂肪肝(NASH)［l］o近年來山于饮食脂肪含量的增加及生活方式的改变，肥胖、高脂血症及相关脂肪肝的发病率不断增加，NASH已逐渐成为健康体检人群血清转氨酶界常的主要原因及肝硬化的重要前期病变之一。对于NASH的发病机制，目前较为普遍被接受的是“两次打击”学说。脂类物质在肝细胞内堆积是对肝脏的“第一次打击”，氧应急对肝细胞的损害与炎症是对肝脏的“第二次打击”［2］,氧口由基及其导致的脂质过氧化损伤在NASH的形成和发展中起重要作用。冇研究显示中医通过化痰祛湿活血化淤等方法治疗NASII取得了较好疗效。祖国医学认为，脂肪肝乃湿浊痰凝、瘀血阻滞，因此化痰祛瘀是本病的治疗重点。方中柴胡具冇疏肝散结，防止肝脂肪变及肝纤维化的作用；泽泻可健脾祛湿，减轻肝内脂肪、改善肝功能；丹参能养血活血，促进肝脏脂肪氧化并具抗炎作用［2］；皂介刺活血通络，改善肝脏循环；葛根轻扬发散，有助脾气的运化。实验表明山楂、决明子等対大鼠脂肪肝及血脂模型有明显降低U油三酯、抑制脂肪在肝内沉积的作用，并有改善脂肪肝患者血液流变性的作用［3］。降脂益肝方在屮医辨证基础上，结合现代药理学研究成果，疗效较为显著。但在改善肝脏彩像学结果方面还冇待进一步研究。［参考文献］［1］应力，姜育萌，王朝晖，等.甘正复方对大鼠非洒梢性脂肪肝的影响［J］.中国中西医结合消化杂志,2006,2(14)：30-33.［2］王兵，朱平生.疏肝活血化瘀方对非酒精性脂肪性肝炎人鼠脂质过氧化的影响［J］.中国中西医结合消化杂志,2006,5(14)：281-284.［3］千念聪.疏肝祛脂方治疗脂肪肝30例临床观察［J］.中医杂志,2001,42(4)：228-229.(收稿日期：2007-04-13)本文屮所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。