Icu呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策周肠(无锡市第二人民医院江苏无锡214000)【中图分类号】R631【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0160-02【摘要】目的探讨ICU呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素和预防护理对策，完善临床护理。方法对我院2013年8月至2014年10月收住的106例机械通气患者进行危险因素调查，并釆取针对性的护理干预措施，预防VAP的发牛。结果106例患者中18例发生VAP(16.98%),其中8例死亡(44.44%)。结论严格无菌操作、保持呼吸道通畅、做好口腔护理、预防误吸和反流、正确吸痰等综合性护理措施可有效降低VAP的发牛率。【关键词】感染ICU医院感染问题是导致抢救失败的重要原因之一。呼吸机相关性肺炎(VAP)为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高，使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济负担加重。根据ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素，我们在护理上主要采取了以下对策，积极预防呼吸机相关性肺炎的发牛。1临床资料106例机械通气患者中男62例，女44例，年龄16〜75岁，最短机械通气时间2天，最长通气时间31天，平均通气时间12天。基础疾病主要为慢性阻塞性肺疾病52例，脑外伤20例，脑血管意外18例，急性呼吸窘迫综合征6例，其他疾病10例。106例患者中18例发生VAP(16.98%),其中8例经治疗好转成功脱机(44.44%),另有8例死亡(44.44%),1例自动岀院。细菌检测显示18例VAP患者共分离出病原菌34株，其中革兰阴性杆菌18株(52.94%),其次为革兰阳性菌和真菌。1•2诊断标准中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》定义为［1使用机械通气48h后X线胸片检查显示：肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体查肺部可闻及湿音，同时具备下列条件之一者：白细胞〉10×109/L,体温37・5°C以上，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。临床般提倡VAP临床诊断标准是：(1)发热；(2)白细胞增高；(3)气道分泌物呈脓性3项中具备2项以上。2相关感染因素2・1环境因素ICU是感染的高发区,感染发生的危险比普通病房高5〜10倍［2这与ICU收治患者病种复杂、病情危重有关。由于重症病人(包括有严重感染或细菌移植较多者)，侵入性操作多，人员流动多以及空间相对狭小等，ICU医护人员与病人口咽腔中革兰阴性菌的移植率比较高，其百分比随着治疗强度的增高而上升，以ICU病人为最高，达80%左右，另外是交叉感染的危险性较大，由于一名护士要护理1〜3名危重病人，这使交叉感染的发生成为可能。2.2病人的易感性ICU内，可有很多影响患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、各种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。2.3先进的医疗仪器消毒不彻底ICU都备有先进的仪器设备，有些仪器是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒，它们长期在ICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而增加了ICU内的感染源和感染机会，特别是对机械通气各部件。2.4耐药菌株的增加耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的作用。在医院内外，特别是在ICU内，在“病重多用药”的思想下，常常滥用抗生素，结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。3护理对策3・1严格隔离制度严格掌握ICU病人的分房标准，防止交叉感染，有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的病人最好住单间。如果病情允许，可采用无创通气进行治疗，避免了气管切开和气管插管等侵入性操作，从根本上预防了呼吸机相关性肺炎的发生。3.2加强呼吸道管理针对呼吸道的感染因素，应加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。对机械通气病人提倡半卧位姿势，以利呼吸,防止胃液反流。定吋翻身叩背，尽可能促进痰液的排出。吸痰严格无菌操作，一次一管，密闭式吸痰管的应用很大程度减少或杜绝了交叉感染。3.3洗手医护人员的手是医院感染的最常见的传播途径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，每i位护士都应充分意识到洗手的重要性，在各项操作前后、在接触一个患者前后均要洗手，严格按照六步洗手法...