200例急诊病例动态心电图临床分析谷慧平宗惠英(南京医科大学附属淮安一院心电图室江苏淮安223300)【摘要】目的：木文主要探讨动态心电图在心血管病急诊病例中的诊断价值。方法:选用经临床医生筛选的200例病情危急患者进行24h动态心电图检查和普通心电图检查对比。结果：200例病人异常检出率明显高于常规心电图。结论.•动态心电图能明显提高心律失常的检出率，是危急重症病人较可靠的无创性诊断方法。【关键词】动态心电图；临床分析【】R540.41【文献标识码】A【】1008-6455(2010)10-0181-02动态心电图通过连续记录可以获得大量连续性的心电资料，从中检出异常改变的可能性远较普通心电图高。在日常的工作中，我们常遇见一些危重的病例，作为动态心电图医生，要及时诊断出这些病例有着极其重要的临床意义，且及时与临床医生沟通，使病人得到及时的救治,降低病人的死亡率。动态心电图检查技术是诊断心律失常最重要的一项无创伤性检查技术，能够提高常规心电图检查不易发现的短暂的心律失常检出率。1资料和方法1.1一般资料:200例患者均为我院2000年7月~2009年7月的动态心电图检查病人，其中男性134例，女性66例，年龄24〜78岁。其中冠心病113例，风湿性心脏病24例，糖尿病14例高血压12例，心肌病22例，病毒性心肌炎13例，先天性Q-T间期延长综合征2例。1.2方法:所有患者在日常活动情况下使用PHUPSZymedl810型12导联同步动态心电监测仪24h全程记录，记录卡记录时间均在上午8:00〜9:00到次日上午8:00〜9:00,患者同时记录生活日记及症状，选用CM1、CM2、CM3通道为监测导联，进行24h监测，24h后把所得的存贮分析器信息置于PHILIPSZymed1810型Holter进行系统回放，并进行分析处理，以获取报告，每份DCG均由专业医师对24h中获取信息进行仔细测量分析对比，并打印出完整报告。2结果动态心电图及普通心电图对心律失常的检出率见下表1。表13讨论24h动态心电图分析系统具有自动检测、自动分析、多画面呈现并显示打印状态的功能，非常准确方便地记录了整个心脏活动的全过程，从而提高了心律失常、心肌缺血等心脏病的检出率［1】。动态心电图的广泛应用对于早期发现一些普通心电图无法捕捉的危重信息，降低危重病人的死亡率具奋重要的价值。对于动态心电图易检出的危重病例有以下几种:①极度窦性心动过缓、窦性停搏、病窦综合征是由于窦房结及其周围组织的病变，导致其功能减退，产生多种心律失常的综合表现。极度窦性心动过缓、窦性停搏因为心跳过慢，出现了心排量不足的表现，是引起晕厥、意识障碍、阿-斯综合征，甚至猝死的主要原因。我院经动态心电图诊断出的窦性停博最长达13.3秒，病人频繁发生晕厥、阿-斯综合征，给患者及时安装人工心脏起搏器，病人转危为安。②房颤患者发生长间歇也较为常见，原因是房室传导组织生理不应期的干扰、连续的隐匿性传导、睡眠吋迷走神经张力增高以及影响心脏自主神经张力的因素造成室上性激动延迟或不能下传引起长R-R间期。所以房颤持续发作期间出现频发R-R间期ge;3.0s,同吋伴有与长R-R间期相关症状者，也要及时处理甚至植入心脏起搏器。③室性心动过速根据发作吋间的长短分为非持续性室性心动过速（发作吋间短于30秒和持续性室性心动过速（发作时间长于30秒），往往持续性室性心动过速因其发作吋间长，常伴有明显的血流动力学障碍和心肌缺血。对于有明显器质心脏病者如心肌梗塞、心肌病等，常引起心绞痛和猝死。持续性室性心动过速中尤以尖端扭转性室速最重，很容易发展为心室颤动和猝死。应及吋行动态心电图检查以提高诊断率。④心肌缺血在动态心电图中也是较常见的，其会发生各种心律失常。24h动态心电图检测对无症状的心肌缺血检出率很高，II对心肌缺血定位的功能,全面准确反映了患者在不同状态下的心肌供血情况[2】。⑤高度、三度房室传导阻滞是各种病因造成心脏的传导系统发生了严重的阻滞，阻滞部位一般多在希氏束，或者希氏束以下，由于缓慢的心室率而引起脑缺血。病人常感觉乏力、头晕甚至晕厥，阿-斯综合症及猝死，多数需要置入永久性起搏器。⑥快速心房纤颤是一种常见的多发的一种急性心律失常。绝大部分发生在有严重器质性心脏病患者，常导致心...