探讨卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术治疗效果【摘要】目的分析腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效。方法：研究分析我院妇科近年来通过腹腔镜手术确诊和治疗的41例卵巢囊肿蒂扭转患者，评估疗效。结果：41例患者均通过腹腔镜手术得到治疗，手术平均时间65.1±16.4min，出血量在5～140ml之间，中位出血量15ml，术中术后无明显并发症。术后病理证实：成熟性畸胎瘤32例（78.05%），，单纯囊肿4例（9.76%），粘液性囊腺瘤1例（2.44%），甲状腺肿1例（2.44%），巧克力囊肿1例（2.44%），卵巢冠囊肿1例（2.44%），病例无法证实1例（2.44%）。术后肛门通气时间平均27.5±11.2h，留置导尿时间11.5±10.0h，平均住院时间4.5±1.1d。结论：腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转具有及时准确、创伤小、出血少、术后恢复快等优点。【关键词】腹腔镜；疗效分析；卵巢囊肿；蒂扭转【】R737.3【文献标识码】B【】1004-4949（2015）02-0317-01总结近年来我院腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转病例，分析腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效及应用价值，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2012年4月至2014年6月在我院妇科经腹腔镜确诊治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者41例，年龄平均26.7岁（10～，65岁），其中10-19岁17例（41.46%），20-40岁19例（46.34%），41～65岁5例（12.20%）。病史有腹痛者39例，急性腹痛26例，伴恶心呕吐者20例。37例在入园前后数天才发现盆腔包块，4例患者有盆腔包块病史5个月至2.5年未治疗。入院后行妇科检查（包括二合诊、三合诊）均可触及盆腔包块，腹部触诊，患侧压痛阳性25例，压痛不明显12例，压痛阴性4例。盆腔包块均在术前由B超提示，12例包块未见明显血流信号，仅4例B超提示卵巢囊肿蒂扭转。术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转25例（占60.98%），其他病例均在术中经腹腔镜下证实，其中2例怀疑阑尾炎，1例怀疑腹膜炎，均术中排除。1.2手术方法1.2.1麻醉方式腰硬联合麻醉并气管插管静脉复合麻醉。1.2.2腹腔镜置镜孔选择一般选择选择脐孔或脐缘上横切口，囊肿较大，考虑术中操作方便，可在距囊肿最高处5cm与脐孔与剑突连线交点作纵形切口，切口不宜过大，刚好通过Trocar为佳。1.2.3手术方式采用奥林巴斯腹腔镜操作系统，腹腔充气，腹压维持在12-14mmHg。经Trocar置入镜管，探查盆腹腔，根据探查情况，决定手术方式。怀疑恶性者术中快速冰冻病理检查，据病理结果决定手术范围，如有腹水送腹水查找恶性肿瘤细胞。手术方式的选择：①附件切除术：囊肿瘀血、坏死，外观发黑选择此术，于蒂根部（包括卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管）用双极电凝后切断，完整切除附件。②囊肿剥除术：探查发现囊肿表面颜色正常，无明显坏死表现，行该术，可保留卵巢，对低龄患者意义较大。选择囊肿表面无血管区剪小口，分离卵巢与囊膜间隙，力求完整剥除囊肿。③用专有标本袋，经置镜Trocar取出。④如术中囊肿破漏，大量生理盐水联合甲硝唑冲洗腹盆腔，预防化学性腹膜炎发生。2结果2.1镜下情况卵巢囊肿直径4.0-25.0cm（4.0-8.0cm6例，9.0-10.0cm15例，11.0-25.0cm20例。蒂扭转圈数180°-1080°，其中小于360°（一圈或半圈）者8例，360°～720°之间（1-2圈）26例，大于720°（2圈以上）者7例。囊肿外观发黑，有坏死表现33例，外观正常或轻度缺血者8例。2.2术中及术后康复33例患者行附件切除术，8例患者行单纯囊肿剥除术。所有患者中有3例因怀疑恶心肿瘤，腹水及腹腔冲洗液检测阴性，快速病检为良性肿瘤。平均手术时间手术平均时间65.1±16.4min，出血量在5～140ml之间，中位出血量15ml，术后肛门通气时间平均27.5±11.2h，留置导尿时间11.5±10.0h，平均住院时间4.5±1.1d。2.3病理结果术后病理证实：成熟性畸胎瘤32例（78.05%），，单纯囊肿4例（9.76%），粘液性囊腺瘤1例（2.44%），甲状腺肿1例（2.44%），巧克力囊肿1例（2.44%），卵巢冠囊肿1例（2.44%），病例无法证实1例（2.44%）。3讨论卵巢囊肿蒂扭转的临床特征，文献资料报道较多：卵巢成熟性畸胎瘤占多数，与乐杰报道相符[1]；卵巢囊肿蒂扭转好发于青少年及育龄年轻妇女，年轻女性活动量大可能与之有关；之前观点认为中等大小的囊肿易蒂扭转，从本次研究发现，...