标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果探析【摘要】目的：探讨标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。方法：以笔者所在医院2014年5月-2016年5月收集的140例重型颅脑损伤患者为例，按照双色球分组法将其分为两组。对照组70例行常规骨瓣开颅术治疗，观察组70例行标准外伤大骨瓣治疗。手术结束后，比较两组患者术后1周与术前颅内压的变化情况，记录并统计患者发生并发症的情况。同时，随访3个月，采用神经功能缺损评分（NIHSS）对两组患者术后神经功能进行评分比较。结果：术后1周，两组患者颅内压较治疗前均显著降低，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗过程中出现颅内感染2例，脑积水2例；对照组患者发生脑积水4例，硬膜下积液3例，颅内感染4例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月，观察组患者NIHSS评分为（8.1±1.2）为，显著优于对照组的（9.3±1.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对重型颅脑损伤患者而言，标准外伤大骨瓣较常规骨瓣开颅术的效果更好，能帮助患者快速降低颅内压，减少并发症，值得推广。【关键词】标准外伤大骨瓣；骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；并发症doi：10.14033/jki.cfmr.2017.10.059文献标识码B1674-6805（2017）10-0113-02重型颅脑损伤是临床上常见的疾病，发病率较高，且病情比较危重。重型颅脑损伤多因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，患者主要表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐等情况，严重者还会出现颅底骨折导致的脑脊液耳漏、呼吸循环障碍、脑疝等情况，如不及时处理将危及患者生命。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗方法，而不同的手术方式治疗效果也不同，术后患者的表现也不同，这也是临床上手术方式选择关注的焦点[1]。本次研究以笔者所在医院收治的140例患者为研究对象，探讨标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料以笔者所在医院2014年5月-2016年5月收治的140例重型颅脑损伤患者为例，所有患者入院后均行影像学检查确诊，表现为不同程度的头痛、恶心、呕吐及意识障碍，格拉斯哥昏迷评分≤8分，部分患者还存在单侧或双侧瞳孔放大、肢体偏瘫等情况。按照双色球分组法将其分为两组，每组70例。对照组患者中男37例，女33例，年龄25～66岁，平均（50.5±15.5）岁，观察组患者中男35例，女35例，年龄24～65岁，平均（48.0±3.5）岁。排除曾接受开颅手术的患者，患者入院后均由患者家属签订知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意?x（P>0.05）。1.2方法所有患者入院前均接受针对重型颅脑损伤的常规抢救和治疗措施，包括止血、脱水、纠正休克等常规综合措施。对照组患者接受常规骨瓣开颅手术，行全麻，取患者仰卧位，适当将头部偏向健侧30°～45°，并在头部垫枕头。根据影像学检查结果，根据患者血肿、梗死面积选择额颞瓣、颞顶瓣及额瓣，按照常规开颅减压术方法，作6cm×8cm的骨窗，将患者颅内梗死或坏死组织切除，并清除血肿，并按照常规方法行内外减压术[2]。术后给予常规抗感染治疗和降压处理。观察组患者行标准外伤大骨瓣手术，同样行全麻，取患者仰卧位，适当将头部偏向健侧30°～45°，并在头部垫枕头。于患者额颞顶作大弧形切口，从颧弓上耳屏前1cm处开始，经耳屏向后上方延伸至顶骨中线，后沿着正中线位置向前至前额发际线的位置。选择带颞肌骨瓣或游离骨瓣，于顶部骨瓣正中线时矢状窦2.5cm位置，以工具咬除颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，促使骨窗前缘向前、中颅窝底靠近，作12cm×15cm的骨窗，根据影像学检查显示，去除患者骨瓣后，进一步对患者硬膜腔进行扩大并减张缝合，行硬脑膜解剖复位[3]。针对存在双侧脑挫伤、血肿患者可行双侧标准外伤大骨瓣减压术，术后同样给予患者常规抗感染治疗和降颅内压处理。1.3观察指标手术结束后，比较两组患者术后1周与术前颅内压的变化情况，记录并统计患者发生并发症的情况。同时，随访3个月，采用神经功能缺损评分（NIHSS）对两组患者术后神经功能进行评分比较。1.4统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以...