315例食管恶性肿瘤切除术的围手术期护理梁桂仙姚鑫(昆明医科大学第一附属医院护理部650031)【】R473.73【文献标识码】B【】1672-5085(2013)20-0322-02【摘要】目的总结315例食管恶性肿瘤切除术病人的围手术期护理体会，减少患者术后并发症的发生，改善预后，提高生活质量，促进早日康复。方法对315例施行食管恶性肿瘤切除术的病人进行追溯性护理回顾，并进行随访。结果木组病例中，308例顺利康复，死亡7例。结论及时到位的围术期护理，是减少术后并发症发生及提高病人生存率的关键，食管恶性肿瘤切除术患者围手术期护理应引起高度重视。【关键词】食管恶性肿瘤围手术期护理食管恶性肿瘤是一种常见的消化道肿瘤。我国是食管恶性肿瘤高发地区之一。食管恶性肿瘤男性多于女性且多发生于40岁以上的成年人，目前手术治疗仍然是首选的治疗方法［1］。食管恶性肿瘤切除术手术创伤较大，加之患者年龄偏大，因此围手术期护理对患者术后的康复具有重要作用。2009年1只至2012年1月，我院对315例食管恶性肿瘤患者行手术治疗，木文就我们的护理体会报告如下。1.一般资料木组315例，其中男291例，女24例，年龄30—75岁，最高年龄为87岁，最低年龄为30岁，平均59.1岁，均因进行性吞咽网难就诊，全部病例术前均经吞钡食管摄片和胃镜活检确诊。木组病例中，食管恶性肿瘤NOS256例,食管颈部恶性肿瘤4例，食管上段恶性肿瘤8例、食管中段恶性肿瘤25例、食管中下段恶性肿瘤8例、食管下段恶性肿瘤14例。手术术式为在全麻下食管恶性肿瘤切除、胃弓上吻合术，食管恶性肿瘤切除、胃弓下吻合术，食管恶性肿瘤切除、胃代食管术，食管恶性肿瘤切除、游离空肠代食管术。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理食管恶性肿瘤的患者往往由于进行性的吞咽困难及体重减轻而出现焦虑、恐惧、悲观绝望等心理问题。因此，护士要了解、分析患者的心理反应类型，通过亲切的语言、和蔼的态度、耐心的讲解消除患者的焦虑、恐惧、悲观绝望等负性心理，使患者以良好的状态接受和配合手术。2.1.2营养支持大多数食管恶性肿瘤的患者因不同程度的吞咽困难、进食受限，常常会有脱水、营养不良、贫血的症状，使机体对手术的耐受力下降，影响患者术后的康复。因此，在手术前，需保证病人营养素的摄入。对于能进食的患者，我们在给患者做术前健康教育吋，指导患者采用少量多餐的方法，进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。而对于仅能进食流质或营养状况差的病人，我们采取的营养支持方法是根据医嘱给予病人静脉补充营养液或肠外营养。2.1.3消化道准备指导患者积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生。术前3天，遵医嘱给患者做肠道准备，如U服甲硝唑或庆大霉素等抗生素，指导患者进食少渣饮食，术前1天进流质，晚上8点后禁食，行肥皂水清洁灌肠。手术当天清晨，再次给患者行肥皂水清洁灌肠，之后，给患者留置胃肠减压管及鼻空肠营养管，操作手法要柔和，以免损伤引起局部出血。2.1.4呼吸道的护理对吸烟的患者，劝其戒烟。为防止发生术后肺炎、肺不张，应让患者掌握有效咳嗽的方法，嘱病人取半卧位，协助其一手放于腹部，一手放于胸部，练习深吸气后利用腹肌作用力，于吸气后屛气片刻，然后爆发性咳嗽，进行有效排痰。指导患者做吹气球及爬楼梯，以锻炼肺功能。2.2术后护理2.2.1严密观察生命体征生命体征是机体内在活动的客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。对于食管恶性肿瘤切除术后的病人，我们根据医嘱给予患者持续心电监护，严密观察患者的生命体征，尤其是注意观察体温情况。如果患者出现呼吸深度变浅，频率加快，咳嗽无力，胸痛，血压偏高，精神极差，胸腔闭式引流瓶中引流液突然增多，且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近，成立即联系医生，检查是否奋吻合U瘘的可能［2】。2.2.2胃肠减压管的护理放置胃肠减压管0的主要是抽出胃肠道内积聚的气体和液体，奋利于胃肠功能的恢复，有利于吻合口的愈合。术后3〜5天内，我们给予患者持续胃肠减压，观察并记录引流液的颜色、性质、气味和量。在持续胃肠减压期间，除了妥善固定胃管，避免脱出外，我们还注意保持胃管的通畅，保证引流效果。因为，有效的引流既能减少胃液对食管黏膜的刺...