鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性管内视神经损伤的研究鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性管内视神经损伤的研究【摘耍】目的：探讨经鼻内镜下视神经减压术治疗管内段视神经损伤的可行性、技巧及优点。方法：总结9例外伤性管内视神经损伤的病例，伤后3小时〜18天行手术治疗，采用鼻内镜下经鼻视神经减压术，经筛窦或蝶窦自然开口进入蝶窦，寻找视神经管及骨折部位，去除骨管周壁的1/旷1/2,切开视神经鞘膜，明胶海绵及凡士林纱条填塞鼻腔，术后给予药物、高压氧治疗。结果：随访3个月〜1年，9例患者(9眼)中，1例视力由术前的眼前手动视力恢复到术后的0.4；2例视力由术前的手动恢复到术后的0.08、0.1；1例视力由术前的光感恢复到术后的0.05；5例术后视力无改善。在4例术后视力有改善的患者中，受伤至手术的时间均少于3天；术后视力无改善的患者中，受伤至手术的时间均超过3天。结论：经鼻内镜下视神经减压术具有视野清晰，出血少，侵袭性小，头面部不遗留瘢痕，并发症少等优点，手术恢复的程度与视神经损伤的程度、手术时间的选择及手术技巧等因索密切相关。【关键词】视神经；损伤；内镜术；视神经管减压术文章编号:1009-5519(2008)01-0056-02中图分类号:R76文献标识码：A视神经损伤多见于交通事故，高处坠落或暴力外伤等原因引起的颅面部闭合性损伤，其病理学基础是额眶筛复合体骨折使视神经管、后筛和蝶窦骨折片直接挫压，眶尖部血肿压迫等引起视神经轴索断离,轴浆运输功能障碍，视网膜神经节细胞逆行性溃变，视神经血供减少，眼供血系统受损等[1,2],常引起不同程度的视力减退直至视力丧失，其发生率占闭合性颅脑损伤的0.5%0%[3]o解除外部压迫视神经的各种因索，恢复视神经、视网膜血供，恢复视神经轴浆的运输功能，阻断视神经和视网膜节细胞的溃变是视功能恢复的基础[4]。我科2003年8月〜2007年3月，釆用鼻内镜下经鼻视神经减压术治疗外伤性视神经损伤患者9例（9眼），取得一定疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：本组视神经外伤患者9例9眼，均有患侧额颖、眶部外伤史，男6例，女3例，年龄14〜51岁，平均30.9岁；左眼4例，右眼5例。致伤原因：车祸外伤5例（5眼），高处坠落伤2例（2眼），头面部暴力外伤2例（2眼）。均为伤后12小吋内出现视力丧失，无光感2例（2眼），光感3例（3眼），手动4例（4眼）。伤后时间〈1天者2例，〈3天3例，3~7天4例。入院时眼科检查患侧眼睑皆淤血肿胀，瞳孔异常6例（6眼），眼底正常1例（1眼），患眼视乳头或视网膜水肿5例（5眼），视乳头较健侧苍口者3例（3眼），2例眼球运动受限。局部CT可见筛窦骨折6例，上颌窦粉碎性骨折2例，眶外侧壁骨折3例，视神经管骨折5例。1.2手术方法：全麻插管，1%的卡因15ml加1%。肾上腺素2ml浸润棉片鼻腔黏膜局部收缩表面麻醉。术前准备：术前静脉滴注大剂量皮质类固醇激索及神经营养药物，抗生索预防感染，眼底检查有视乳头水肿者，甘露醇静脉滴注，一方面可降低颅压，另一方面可减轻视神经水肿,术前应用止血药物。手术方法:釆用气管插管全身麻醉，麻醉成功后取仰卧位，头部抬高25cm,在0度4mm内镜下取患侧鼻腔入路。若术前显示有筛窦骨折或积血，采用术式，切除钩突，清除筛窦主要是后筛内的碎骨折片及大部分气房，开放并扩大蝶窦前壁进入蝶窦，注意勿损伤蝶腭动脉，寻找视神经管和颈内动脉管，两者均位于蝶窦外侧壁，注意辨认两者。若筛窦无异常可采用术式：切除部分中鼻甲后端，扩大蝶筛隐窝处的蝶窦自然开II，进入蝶窦探查骨折线的位置，以电转磨薄视神经管骨壁，以显微细钩、特制刮匙及钳清除骨片去除视神经管内侧壁骨壁，视神经管开放去除骨管周壁的1/3~1/2,向前切开总腱环，向后达视交叉。若骨折累及蝶窦顶壁时勿强行钳除骨折片，以免引起脑脊液鼻漏的发生。打开视神经管后可见灰口色的视神经（若受压时间较长，存在鞘膜下积血时视神经可呈黄色或暗红色），轻压患侧眼球时，可随之活动，可确认视神经。沿视神经长轴方向切开视神经鞘膜，若视神经色泽正常，打开视神经管时视神经压力不高，可不切开视神经鞘膜。以浸有皮质类固醇激索及抗牛素的明胶海绵轻填塞蝶窦及后筛，以湿润烧伤膏凡丄林纱条填塞鼻腔。术后...