臭氧联合玻璃酸钠注射对骨性膝关节炎的临床观察沈菊芳徐英俊（浙江省杭州市余杭区第二人民医院311121）【】R969［文献标识码】A【】1672-5085（2012）18-0252-02【摘要】膝关节骨关节炎好发于中老年人群，尤其以老年女性、肥胖者多见。临床症状主要有膝关节疼痛、晨僵、活动受限、上下楼困难，严重者可致功能丧失，甚至残废。多种疗法（针刀、注射疗法、推拿、针灸、玻璃酸酸纳等）可治疗关节炎，臭氧联合玻璃酸纳注射疗法是其中之一。我科从2010年6月开始运用此法于疼痛门诊，现将对比观察疗效和治愈率情况报道。【关键词】臭氧玻璃酸钠骨性关节炎方法A组为试验组，臭氧联合玻璃酸纳注射B组为对照组，单纯玻璃酸纳注射局部注射方法患者平躺位，患膝微屈，胭贯处垫簿枕，暴露足够区域消毒铺山后给予1%利多卡因1ml局部麻醉后刺入关节腔，回抽无血注入玻璃酸纳（如回抽有关节液则抽尽后注入玻璃酸钠）。每周一次，5次为一疗程。臭氧联合组则在注射玻璃酸纳后3日注射浓度40ug/ml臭氧10ml,每周一次，5次一疗程。观察指标1疗效评定治愈：压痛点消失且疼痛明显缓解，患肢屈曲功能恢复正常；好转：压痛及疼痛缓解，患肢屈曲功能接近正常；无效：症状体征无变化。2采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价疼痛程度，0—2分为正常，3—5分为微痛，6—8分为显著疼痛，9-10分为剧痛。所有患者治疗前后均评价疼痛程度，治疗前两组疼痛程度比较Pgt；0.05,无显著差异，治疗前与疗程结束后各测量一次。临床资料一般资料80例膝关节骨关节炎患者均符合风湿病学会制定的诊断标准，放射学分级采用Kellgren和Lawrence的分级标准⑴。其中男性24例，女性56例，平均年龄(59.1plusmn;7.3)岁;病程(6.3plusmn;3.2)年；膝关节X线分级：II级14例、III级50例、IV级16例。将80例患者随机分为试验组和对照组，各40例。结果表1两组患者性别、年龄、病程差异无统计学差异(P》0.05)性别(男:女)年龄病程A组11：2959.9plusmn;6.95.8plusmn;3.6B组13：2758.3plusmn;7.76.8plusmn;2.8两组治疗疗效和治愈率效果见表2治愈例数有效例数失败例数A组24142B组824试验组治愈24例，好转14例，无效2例，总有效率95%；对照组治愈8例，好转24例，无效8例，总有效率80%o经Mann-Whitneyu检验P《0.05。试验组24例治愈患者跟踪随访6个月，其中22例疗效稳定，1例天气变天偶尔疼痛，1例无法联系。讨论骨关节炎是中老年常见的疾病，其中膝关节是最易受累关节之一。由于膝关节是身体的主要负重关节，骨性膝关节炎可导致患者严重的功能障碍，极大地降低老年患者的生活质量。玻璃酸纳是广泛纯在于人与动物各种组织的高分子物质，是关节液及软骨基质的主要组成部分，为非蛋白质大分子物质，关节腔中的玻璃酸钠由滑膜内衬细胞B型细胞分泌，它们与蛋白结合成玻璃酸那的蛋白复合物，游离于关节液中，并黏附于关节软骨或滑膜表面，形成软骨基质。玻璃酸钠具有参与细胞外液中电解质及水分调节，润滑关节，抗御感染，参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养及功能的发挥均有重要作用。主要表现为关节腔的润滑覆盖屏障及缓冲应力［2］。通过关节腔注射补充外源性玻璃酸纳可以提高滑膜中透明质酸纳的含量，恢复滑液和关节组织基质流变学环境稳定性,可恢复或改善关节滑液弹性和粘滞度［3］。改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节摩擦及疼痛。臭氧可以拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉冋流减轻神经水肿，直接作用与软骨表面及临近韧带、小关节及肌肉广泛分布的的神经末梢，抑制神经末梢被炎症因子释放的化学物质(如P物质或磷酸酶A2等)激活产生疼痛。综上，臭氧联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎是一种疗效确切，简单易行的方法，对比单纯玻璃酸钠注射，总有效率及远期随访满意率都高于单纯注射玻璃酸钠。因臭氧的安全性和副作用小特别适用于中老年患者。因此，笔者认为：臭氧联合玻璃酸钠注射可提高膝关节骨关节炎的临床疗效，且操作简单,安全范围大，值得进一步研究和推广使用。参考文献⑴中华医学会风湿病学分会，骨关节炎诊治指南,中华风湿病学杂志，2003,7(11)：702-704.⑵袁加斌,付建等•玻璃酸钠注射治疗膝关节骨...