体外抗凝技术在末期肾疾病出血时血液透析中的应用（九0三医院肾病科四川江油621700）【摘要】目的:活动性出血、高危出血倾向的末期肾疾病患者行血液透析（HD）治疗时的抗凝方法两种，即无肝素和低分子肝素抗凝。我院采用微量泵泵入肝素体外抗凝方法解决终末期肾疾病活动性出血患者的血透抗凝。结果:两年完成630例体外抗凝技术治疗终末期肾病合并出血或高出血倾向的透析，取得良好效果，既不加重患者出血，又不发生透析器凝血。【关键词】体外抗凝肝素鱼精蛋白终末期肾病；血液透析【】R459.5【文献标识码】A【】2095-1752（2016）34-0020-02ExtracorporealanticoagulationtechnologyapplicationinthelaterenaldiseasebleedingblooddialysisYangHong,LiLi,JueMechaNine0ThreeHospitalKidneyDisease,激angyou,Sichuan,621700,China【Abstract】ObjectiveBleeding,highriskbleedingtendencyinpatientswithend-stagerenaldiseaseundergoinghemodialysis（HD）inthetreatmentofanticoagulationmethodswhentwo,namelyheparinandlowmolecularweightheparin.Usingmicro-pumppumpheparininvitrosolutionstoend-stagerenaldiseasehemodialysispatientswithactivebleedinganticoagulant.ResultsTwoyears630casesofinvitrotechniqueinthetreatmentofend-stagerenaldiseasewithbleedingorhighblooddialysis,togoodeffect,willnotincreasebleedinganddialyzerclottingdoesnotoccur.【Keywords]Extracorporealanticoagulantheparin-protamineend-stagerenaldiseaseundergoinghemodialysis活动性出血、高危出血倾向的末期肾疾病患者行血液透析（HD）治疗时的抗凝方法，临床以无肝素为主，或尽可能使用小剂量低分子肝素抗凝以最大限度不影响患者凝血功能、减少患者出血风险。但前者常常奋凝管现象发生、或治疗吋间短透析效果不佳及造成浪费，后者或多或少影响患者凝血功能、加重患者出血。我院采用微量泵肝素体外抗凝方法解决活动性终末期肾疾病出血患者的血透抗凝，两年完成630例此类患者的治疗，取得良好效果。现总结如下。1.材料与方法1.1一般情况我院血透室2014年3月至2015年12月期间，血透患者合并出血的患者共630例次，出血原因分布如下：消化道出血35,血尿19,手术及操作234，牙龈鼻出血102，眼部出血27,咯血3,阴道流血190,外伤20。年龄分布：18岁〜85岁，平均50.5岁。男30例，女240例.1.2透析情况全部患者均使用BBraun透析机，聚砜膜纤维透析器1.4m〜2,三醋酸膜透析器1.5m〜2，血流量230〜250ml/min，透析吋间3-4小吋。1.3抗凝方法肝素钠100mg、鱼精蛋白50mg各一支分别配制为50ml溶液，分别使用微量泵，肝素泵连接至血透循环路动脉壶，鱼精蛋白泵连接至血透循环路静脉壶，泵入速度分别为在5〜8ml/h和10-16ml/h范围内调节，以1:1为中和原则。1.4观察指标血透前、中、后的出血情况，血路及透析器凝血情况，血透前后的PT、APTT、INR、HB（在透前基础不降为正常组，下降10%为二组，超过10%为三组）。1.5统计学方法—般资料入选的630例患者年龄、性别、病因、出血程度比较均无差异（P〉0.05），具有可比性。1.5.2结果采用统计软件stata7.0进行统计分析，对成组设计数值变量资料采用ttest检验，对等级资料采用Wilcoxo秩和检验，P<0.05有统计学意义2.结果2.1抗凝效果体外抗凝全部患者透析器及血路静脉壶内均无凝血现象发生。穿刺点压迫吋间：常规止血带5分钟压迫后减压压迫10〜15分钟结束压迫。2.2症状观察630例患者全部顺利完成3〜4小时的HD,过程中均无活动性出血，透后出血10例，其中牙龈鼻出血5例，穿刺处血肿5例，均在3*4cm范围内，未见原位出血及加重。2.3指标观察3.讨论终末期肾疾病患者常常存在着较高的出血倾向、活动性出血、接受手术等临床状况，给常规的维持性血液透析治疗时的抗凝相悖，医患面临两难选择，承受两难结果、危险预后显而易见。既往临床多以无肝素透析为主，增加血透护士每半小吋盐水预冲血路，仍然有凝管凝透析器现象发生、血液损失多、超水量小、治疗吋间短透析效果不佳、造成患者多种浪费。后奋使用小剂量低分子肝素抗凝以最大限度不影响患者凝血功能、减少患者出血风险。...