苦参碱联合中医辨证治疗晚期肝癌的临床观察［摘要］目的观察苦参碱联合中医辩证治疗改善晚期肝癌患者的临床疗效。方法采用回顾性研究，将64例晚期肝癌患者随机分为两组。对照组34例采用一般西医对症支持疗法，治疗组30例在西医治疗基础上加用苦参碱注射液联合中医辨证治疗，观察比较两组在治疗疼痛、腹胀、食欲不振、乏力等临床症状和改善精神状态方面的疗效差异。结果治疗组对治疗疼痛的冇效率和改善精神状态的冇效率分别达到了80.0%和83.3%,对照组为55.9%和45.5%。治疗组其他症状的总有效率和生活质量改善情况也均高于对照组，差异有统计学意义(P<0・05)。结论对晩期肝癌患者采用苦参碱注射液联合中医辨证治疗可改善临床症状，减轻痛苦，提高患者生存质量，值得在临床应用。［关键词］苦参碱注射液；中医治疗；晚期肝癌；疗效［中图分类号］R735.7［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)01(a)-0113-03原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发肝癌患齐60力，居恶性肿瘤第讥位［1］。原发性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基础上发展而来，起病比较隐匿，临床发现多为中晚期，典型症状表现为肝区疼痛和上腹部包块，伴有腹胀，食欲不振等消化道症状，患者常感乏力，精神状态不良，生活质量下降。笔者在本科近3年的临床实践中，对晚期肝癌患者应用苦参碱注射液联合中医辨证治疗，取得了比较满意的临床疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料临床观察病例64例均为2009年1月〜2011年12月在木科住院的晚期肝癌患者，按随机分组原则分为治疗组与对照组，男38例，女26例，年龄48〜85岁，Kamofsky(KPS)评分平均50分，根据国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期标准，临床分期全部属于IV期。两组资料治疗前在性别、年龄、病情、KPS评分［2］等比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2中医辨证分型参考《中医病症诊断疗效标准》［3］和现行高等中医药院校教材《中医诊断学》［4］辨证规范，观察患者的临床症状、脉象、舌象等特点，对这些病例进行辨证分型，共分为5型。其中，脾虚湿闲型20例，肝胆湿热型16例，肝郁脾虚型12例，肝肾阴虚型10例，肝热血瘀型6例。1.3治疗方法对照组：采用西医对症治疗，给予吸氧、补液、保肝降酶、退黄、纠正离子紊乱、止痛等支持治疗。治疗组：在对照组对症和支持治疗的基础上给予苦参碱注射液联合中医辨证治疗。苦参碱注射液(商品名：迈清注射液，长春天诚药业生产，100niL/支)100mL静脉点滴，？H1次，15d为1个疗程。晚期癌症患者多邪盛正衰，气阴两虚，故以益气养阴、解毒扶正为抗癌基本原则，根据个人情况进行辨证施治，采用基础方+対症用药，每日2次，4周为1个周期，间隔1周，2个周期为1个疗程。自拟扶正抗癌汤，方约组成：党参20g、黄茂30g、白术15g、茯苓15g、白芍15g、生地15g、枸杞子15g、麦冬15g、半枝莲15g、白花蛇舌草30go随证加减：若低热、手足心热，加熟地、山药、泽泻、丹皮、女贞子等；若腹胀、泄泻或便澹，加柴胡、当归、薄荷；若发热，身目泛黄，口苦加黄苓、龙胆草、柴胡、泽泻、梔子、木通等；若胁肋痛或皖部痞块巨大，加丹参、丹皮、桃仁、川茸、元胡、红花；若腹腔积液加厚朴、木香、大腹皮、砂仁等。1.3疗效判定标准1.3.1疼痛分级及止痛效果评估标准采用数字分级法(NRS),0级为无痛，1〜3级为轻度疼痛，4〜6级为中度疼痛，7〜10级为重度疼痛。疼痛疗效观察：完全缓解(CR)为治疗后无疼痛；部分缓解(PR)为疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解(MR)为疼痛较给药前减轻，但仍感疼痛，睡眠受干扰；无缓解(NC)为与治疗前无减轻［5］。以CR+PR为有效，计算有效率。1.3.2症状改善判定标准主要观察肝癌常见症状，如肝区疼痛和肿大情况，腹胀、食欲不振等消化道症状，乏力、萎靡等精神状态等。按症状的无、轻、中、重分级标准分别计0、1、2、3分。显效：治疗后积分比治疗前降低2/3；有效：治疗后积分比治疗前降低1/3但〈2/3；无效:治疗后积分比治疗前降低〈1/3或增加者。以显效和有效计算有效率。1.3.3生存质量评定标准根据KPS行为状态评定标准判定。即治疗后比治疗前积分增加±10分者为提高；...