指固有动脉皮瓣与皮支链皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的效果比较【摘要】目的探讨指固有动脉皮瓣与皮支链皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的效果。方法108例指端皮肤软组织缺损患者，随机分为指固有动脉皮瓣组（68例）和皮支链皮瓣组（40例）。指固有动脉皮瓣组行指固有动脉皮瓣修复术；皮支链皮瓣组行皮支链皮瓣修复术。术后对皮瓣水泡形成例数、皮瓣血运观察难易程度、患者住院期间的心理影响程度进行统计分析，随访1年皮瓣情况，调查分析患者对术后恢复的满意度。结果术后1年指固有动脉皮瓣组患者的生活满意度评分高于皮支链皮瓣组（P<0.05）。指固有动脉皮瓣组皮瓣血运观察次数少于皮支链皮瓣组（P<0.05）；指固有动脉皮瓣组住院期间患者的心理影响程度评分低于皮支链皮瓣组（P<0.05）；指固有动脉皮瓣组皮瓣水泡形成为5例，少于皮支链皮瓣组的12例（P<0.05）。结论从术后皮瓣水泡形成的例数、皮瓣血运观察的难易程度及住院期间患者的心理影响程度来说，同侧指固有动脉皮瓣术式在修复指端皮肤软组织缺损中的效果明显优于皮支链皮瓣术式。【关键词】指固有动脉皮瓣；皮支链皮瓣；指端皮肤软组织缺损DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.15.037手指指端皮肤软组织缺损是临床极为常见的损伤，常合并骨组织外露或损伤，需要皮瓣修复。在皮瓣的选择上，通常选择与移植部位的皮肤色泽以及厚度相近，移植后也不对供区的功能造成影响的皮瓣[1]。目前临床上应用于修复手指指端皮肤软组织缺损的皮瓣较常见的是指固有动脉皮瓣与皮支链皮瓣。现将本科2014年1月～2015年1月采用指固有动脉皮瓣术式与皮支链皮瓣术式治疗108例指端皮肤软组织缺损患者的临床效果总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～2015年1月本科收治的108例指端皮肤软组织缺损患者作为研究对象，男85例，女23例，年龄8～65岁，均为急诊外伤指端皮肤软组织缺损患者。损伤原因：挤压伤38例，压砸伤42例，锐器切割伤28例。受伤至手术时间最长10.0h，最短0.5h。随机分为指固有动脉皮瓣组（68例）和皮支链皮瓣组（40例）。1.2手术方法指固有动脉皮瓣组进行的手术操作[2]包括：臂丛麻醉下，创面按常规彻底清创。按皮瓣切取原则，在伤指根部掌侧方（示、中指尺掌侧，环指桡掌侧）设计>20%创面的皮瓣。于皮瓣近端切开皮肤，小心解剖指固有神经近入皮瓣的掌皮支，将其与指固有神经作干支分离，尽量靠近端从主干上切下，一般2～5支成1束，并做好标记。于皮瓣近端切断结扎指固有动脉。将指固有动脉远侧断端与皮瓣缝合1针作临时固定，以防止皮瓣在切取过程中因牵拉而导致血管与皮瓣分离。在皮瓣远端至创面行指侧方纵行切口。切开皮肤，沿皮瓣周缘及腱鞘表面切取指动脉逆行岛状皮瓣，皮瓣远端保留0.5cm宽筋膜蒂。将指固有神经及指固有神经背侧支保留在原位，指固有动脉及伴行静脉包含在蒂部。将血管蒂游离至指中节远1/3处，翻转皮瓣覆盖指端创面，皮瓣内指固有神经掌皮支与受区指固有神经残端用11-0显微缝合线在10倍手术显微镜下行端端缝合。皮瓣供区切取上臂内侧全厚层皮片植皮，打包固定。皮支链皮瓣组进行的手术操作[3]包括：臂丛麻醉下，创面按常规彻底清创。以手指侧方指掌侧皮肤与指背皮肤交界线为皮瓣及皮瓣的筋膜蒂的轴线，在手指近节设计皮瓣。设计皮瓣时可以根据受区创面大小形状与皮肤质地的需要，偏离轴线设计，但筋膜蒂必须沿轴线设计。先切开皮瓣的侧缘，找到指固有动脉、神经。沿指固有动脉表面向远端解剖游离皮瓣，遇有指固有动脉的皮支，在其起始处结扎切断。皮瓣游离至远侧缘时停止。在手指侧方沿皮瓣筋膜蒂设计轴线“S”形切开皮肤至真皮下，沿真皮下向背侧与掌侧掀起皮肤，并将皮肤向两侧牵开，显露手指侧方的筋膜，在轴线两侧3～5mm处纵向切开筋膜，切口近端至皮瓣远侧缘，远端至皮瓣蒂部旋转轴点处。自皮瓣近端沿腱周膜与骨膜表面向远端解剖游离皮瓣及皮瓣的筋膜蒂，形成以指动脉皮支为血供的指侧方筋膜为蒂的手指侧方皮瓣。皮瓣移位于手指远端修复创面，皮瓣携带指固有神经皮支与指固有神经残端吻合。1.3观察指标及疗效评价标准术后对皮瓣水泡形成例数、皮瓣血运观察的难易程度、患者住院期间的心理影响程度进行...