对复发性腹股沟疝行TAPP手术治疗的效果评价朱世良甘肃省镇原县屯子卫生院甘肃镇原744502【摘要】目的探讨研究对复发性腹沟股疝采用TAPP手术治疗方法的成效•方法回顾性调查我院2013年5月到2014年5月收治的确诊为复发性腹股沟疝的患者60例，其中采用TAPP治疗的36例（A组）,TEP治疗的24例（B组），分别对比两组患者单侧手术时间，术中出血量、术后住院时间、出院后恢复日常工作时间、术后并发症（包括补片感染、慢性疼痛、睾丸萎缩、阴囊气肿、尿潴留等）以及1年后腹股沟疝的再次复发率•结果两组患者治疗后在单侧手术时间、术中出血量、术后住院时间、出院后恢复日常工作时间等方面差异不大，不具有统计学意义,而术后并发症发牛率和再次复发率A组（分别为11・11%,2.78%）远远低于B组（分别为41.67%,20.83%）.结论采用TEAP手术治疗复发性腹股沟患者单侧手术时间、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低、再次复发率低.比TEP手术效果稍好•具体决定治疗方案时，还要全面综合考虑再选出最佳手术方案.【关键词】复发性腹股沟疝；TAPP;效果评价【中图分类号】R656・2【文献标识码】B【文章编号】1001—5302（2015）09-0855-01腹股沟疝是腹腔内的各脏器通过腹股沟区域的缺损在体表形成的突起，俗称“疝气”，临床表现为劳动、跑步、剧烈咳嗽时出现复发性肿块，没有明显不适,发病率较高•腹股沟疝需要进行外科手术治疗•但是由于补片大小选择不合适，导致修补面积不足或者材料选择不当容易造成术后复发;其次腹膜前间隙游离不够充分，导致补片不能够充分展开，补片卷曲也会出现术后复发的状况;再次补片和耻骨结节之间固定不够牢固也会导致术后复发;另外还有一些是患者自身的牛理原因,如年龄、过度肥胖,术后没有充分休息等.因此腹股沟疝术后复发率较高，约为1%—3%•有研究资料表明［1］，复发性腹股沟疝再次进行手术后，再次复发率竟然高达20%-30%•复发性腹股沟疝手术修补方式主要有3种:IPOM（腹腔内网片植入术）、TAPP（经腹腔腹膜前疝修补术）和TEP（完全腹膜外疝修补术）•很多学者认为［2］,网片内侧经常需要覆盖膀胱区，难以固定,手术后，会因为膀胱膨胀而导致网片容易移位,复发率比较高•所以本文为了研究TAPP和TEP在复发性腹股沟疝治疗中的成效和优缺点，笔者通过对比两种治疗方式的临床效果，得出结论•现将情况具体报告如下：1资料与方法1・1-般资料回顾性调查我院2013年5月到2014年5月收治的确诊为复发性腹股沟疝的患者60例，其中男性48例，女性12例，年龄45-68岁”平均年龄51・3±2・6岁.采用TAPP手术治疗方式（A组）的36例（男28例，女8例，平均年龄50.8±2.7岁），采用TEP手术治疗方式（B组）的24例（男20例，女4例，平均年龄53・1±2・4岁）.经统计,A组前次手术中，有8例采用无张力疝修补,9例采用后入路疝修补,12例采用开放手术,7例采用腹腔镜疝修补.B组前次手术中，有5例采用无张力疝修补，7例采用后入路疝修补,8例采用开放手术,4例采用腹腔镜疝修补•经过对比分析，两组患者在性别、年龄、文化程度、家庭背景、临床表现和平均病程中并无显著差异，不具有统计学意义（P>0・05）.两组患者的基本资料见表1.表1两组患者基本资料对比统计表1・2方法⑴A组:采用TAPP手术治疗方式.①全身麻醉（注意术前6h不得进食,4h不得进水），头低脚高，建立气腹•接下来在脐部戳孔（直径10mm）作为观察孔,在脐平面稍下两层腹直肌外缘的位置打上操作孔（直径5mm）;②在疝缺损部位上部3cm处做一个弧形切口，切开腹膜，显露出脐中韧带和脐内外两侧韧带•此过程中需要小心注意避免损伤腹壁下动脉和膀胱;③分离囊疝，进而游离腹膜和疝囊到腹膜前间隙,切除脂肪组织，注意需要剥离彻底•注意粘连处需要小心剥离，避免损伤输精管和周围血管;④将直疝疝囊和腹膜前部的脂肪组织完全分离，股疝剥离时需要注意避免遗漏;⑤选择适当人小的聚丙烯网片（约10×15cm),充分展开，铺平，用5枚钉固定，然后缝合固定,用纤维蛋白胶水粘合补片，补片与耻骨结节、腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌腱处要注,最后连续缝合覆膜覆盖网片.(2)B组:采用TEP疝修补术治疗方式•①全身麻醉(注意术前6h不得进...