40例B超定位下经皮胸膜活检术诊断结果分析张春霞刘国清(四川省德阳市第二人民医院呼吸科四川德阳618000)【】R445【文献标识码】A【】1672-5085(2013)03-0172-02【摘要】目的探讨B超定位下经皮胸膜活检术在胸腔积液诊断中的应用，并分析诊断结果。方法我院2008年4月至2012年6月行B超定位下经皮胸膜活检术40例，资料回顾性分析，分析患者临床诊断结果。结果穿刺活检成功率是100%。22例慢性肉芽肿炎症考虑结核性胸膜炎，予以抗结核治疗后症状消失、胸腔积液吸收；6例查见异性细胞，1例考虑诊断胸膜间皮瘤，11例查见慢性炎症。结论B超定位下经皮胸膜活检术在胸腔积液的原因诊断中，诊断率较高、操作简单方便、并发症少，且可进行多次多部位活检。【关键词】B超定位胸膜活检术胸腔积液胸腔积液是一种常见的胸膜疾病，其病因主要是结核性胸腔积液和恶性胸腔积液［1］。目前，临床上多种检测方法的病因检出率和确诊率都不理想。我院2008年4月至2012年6月，40例临床诊断为胸腔积液患者行B超定位下经皮胸膜活检术，诊断效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料我院2008年4月至2012年6月就诊的胸腔积液患者40例，采用B超定位下经皮胸膜活检。其中男26例、女14例；年龄21岁〜85岁，平均年龄40.5岁。患者病史均有不同程度的胸腔积液，部分是血性的，胸膜增厚0.3〜1.6cm,部分瘤样性改变。1.2手术方法使用的仪器有迈瑞DT6600超声诊断仪和HP彩色多普勒仪，探头针的频率设为3.5MHz。总讼度为6.4cm的改良的Cope针。患者术前进行常规血小板和凝血试验。患者取胸腔穿刺术体位，B超探查胸腔，在胸膜最厚积液最多的地方作为穿刺点，穿刺吋尽量避开临近脏器，测量进针深度。保持患者体位，在准备穿刺的位置进行消毒处理，铺巾，局部麻醉处理。穿刺，切割针与探头探査的方向保持一致,当套简与穿刺同时刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，先抽出胸水，然后将套简针后退至胸膜壁层，刚好未见胸水流出处，固定位置不动，将钝头钩针插入套简并向内推进达到壁层胸膜，调整钩针方向，使其切口朝下，针体与肋骨成30度角，左手固定套筒针，右手旋转钩针后向外拉，即取出小块胸膜组织如此改变钩针切U方向，重复切取3次，用消毒滤纸将组织包住放入固定液中，进行组织学细胞学检查。2结果40例患者中，穿刺活检成功率是100%。22例性慢肉芽肿炎症“其中9例伴少许干酪样坏死、抗酸染色阳性5例”考虑结核性胸膜炎，予以抗结核治疗后症状消失、胸腔积液吸收；6例查见异性细胞，1例考虑诊断胸膜间皮瘤，11例查见慢性炎症“最后结合临床症状、胸部CT、胸水检查等辅助资料考虑诊断恶性胸水4例、结核性胸膜炎2例、肺吸虫引起胸水1例、细菌性胸水5例，原因不明1例”。3讨论胸腔积液在临床较为常见，常由多种病因引起，可为胸膜本身性疾病,也可为胸膜继发性的其他病变。临床上有胸水常规检查、生化指标检查、细胞学检查、常规胸膜活检等检查方法，能提供病理诊断依据，但是活检率低，敏感性不高，诊断率仅为50%左右［2】。X线检查，胸膜增厚易与胸腔积液混淆，胸膜增厚在X线下也呈高密度大片的阴影。当组织发生病变、胸腔积液、胸膜增厚吋，B超声影像能发现。因此，最有效最简申的方法是取病理组织进行活检［3］。本组40例患者中，穿刺活检成功率是100%。胸膜活检阳性率是80%,与文献报道类似。结核性胸腔积液22例，病理诊断符合率16/22(72.72%)，符合国内文献报道的60%〜80%。恶性肿瘤病理诊断符合率7/11(64%),与国内文献报道的40%〜78%—致。表明，在B超定位下经皮胸膜活检术能诊断出人部分胸腔积液病因。检测结果阴性的原因可能有：（1）未获取病理组织；（2）获取的病理组织不是特异性病理组织；（3）部分患者可能出现胸膜增厚、胸膜粘连、纤维化等，干扰诊断。（4）诊断医师的操作熟练程度。由于结核性胸腔积液和恶性肿瘤病灶可能呈不均匀分布，一次活检不一定是阳性结果，必要吋需要进行多次多部位活检，进而提高阳性检出率[4]。B超定位下经皮胸膜活检术主要的并发症是出血、感染、脏器误伤、气胸等。综上所述，B超定位下经皮胸膜活检术在胸腔积液的原因诊断中诊断率较高，该方法操作简单方便、并发症少，且可进行多次多...