鼻咽癌放射治疗研究进展【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0086-03鼻咽癌是我国最常见的肿瘤之一，尤其是我国南方各省高发。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，治疗效果良好，病人可长期生存[1]。鼻咽部解剖结构复杂，周围重要器官多，血管及淋巴管丰富，而肿瘤呈浸润性生长。因此如何提高放疗技术水平，降低病人的放射治疗并发症，提高病人治疗后的生活质量显得尤为重要。随着科学技术的发展，常规模拟机、CT-模拟机、IMRT、IGRT等应用于临床,鼻咽癌的放射治疗技术在不断的提高，笔者结合多年的临床工作经验对鼻咽癌放射治疗技术作一综述。1等距离照射放疗技术70、80年代由于科技的不发达，影像诊断技术、放疗技术的落后，鼻咽癌放疗采用的是等距离照射的方法。病人采用的体位是侧卧位，固定方式常用棉枕、沙袋垫于颈部和头部，放疗靶区主要依靠临床医生的经验结合放射透视机的影像来确定[2]，照射野画于病人皮肤表面，放疗采用的是一野一体位的方法。等距离照射定位方法法由于不在模拟机透视下定位，而是依靠医生的经验和常规诊断用透视机影像来确定靶区容易造成病变的遗漏；由于照射野线直接画在皮肤上，整个放疗过程时间较长，常引起照射野不清晰，易造成照射时有较大的误差；采用侧卧位，一野一体位的方法由于每位技术人员的摆位水平、手法不一致常常造成每次照射时重复性差。因为以上原因此种定位方法早已淘汰不用。2等中心照射放疗技术90年代初随着科学技术的发展，CT诊断机的普及、常规模拟机的出现极大改善了鼻咽癌定位技术，等中心照射定位技术步骤：病人仰卧于配合体架使用的泡沫枕上，再加使用热塑面罩固定，临床医生根据CT诊断机所获得的患者病灶影像资料利用常规模拟机透视、激光定位系统进行定位，通过透视把照射野的中心放在鼻咽腔的中心,医生按病情需要确定射野靶区大小,适当转光栏角度(即小机头角度),令射野满意。进入模拟机室显示光栏角度和肿癌深度,在病人面部或(面罩上)直接作出重要标记(入射点,中心点)并拍出此照射野的定位片[3]。等中心照射定位是使用CT诊断机作为获得病人病变资料的手段因此临床医生可以更加直观的对照射野范围进行确定，使照射野更精确能将更多的病灶放入照射野，而正常组织则照射的更少保护了患者的正常功能、提高了患者治疗后的生活质量，面罩的使用使病人每次照射体位重复性有了很大的提高，并且照射野使用胶布粘贴于面罩上照射野线比直接画在病人体表皮肤上不易脱落、模糊，提高了照射野的精度和重复性。模拟机和加速器的改进使鼻咽癌放疗可以采取水平两侧野加上颈部野的“面颈联合野”照射技术得以实现[4]，模拟机的肿瘤深度读数及TPS的应用使照射剂量更加精确。但是因为照射野是方形的，所以和靶区还不够适形,仍然存在正常组织受照过多的情况。3鼻咽癌的铅挡放疗技术3.1普通模拟机定位技术和低熔点铅挡技术等中心照射定位技术因为照射野是方形的，只是利用转小光栏改变照射野和病人靶区的位置来提高病变区的剂量和保护正常组织。因此适形度不够，加速器自带的卫星挡块和低熔点铅挡技术的应用改变了这一情况。定位方法：等中心照射的定位技术定位后临床医生根据患者的病情需要照射的范围以及需要保护的正常组织范围确定是使用卫星挡块还是低熔点铅，如果使用卫星挡块将铅丝贴于面罩上，在透视下确定照射野范围，再用胶布将照射野铅挡形状粘贴在面罩上，在放疗时技术员根据照射野的铅挡要求在卫星挡板上移动铅块进行照射。个体化铅挡技术定位方法：医生根据患者病情确定照射方野，拍摄定位片，勾画出病变(靶区)形状，并标画出要保护的面积,定位片交由模室制作出专用适形靶区形状铅挡块，制作好的铅挡在模拟机下校验后，交加速器治疗使用。使用卫星挡块简单方便，但由于卫星挡块形状都是规整的，无法根据病情的需要给出完美的形状，而且卫星挡块没有斜率容易造成多照的问题，个体化铅挡的使用客服了这两个问题适形度能得以保障[5]，铅挡的斜度和射线斜度相吻合避免了多照问题。3.2CT模拟定位技术和低熔点铅挡技术CT模拟定位和全自动切割机的引进使鼻咽癌的定位技术又有了更进一步的提高。CT模拟机定...