血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合中成药治疗慢性肾炎蛋白尿的研究进展崔文君摘要：慢性肾炎基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，其中蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素之一，且蛋白尿水平越高，导致肾脏病进展的速度越快，因此积极降低蛋白尿是肾脏病治疗的关键。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂除降压作用外，还有降低患者蛋白尿水平及肾脏保护作用，为进一步减少慢性肾炎蛋白尿，在应用ARB基础上加用中成药亦可获得疗效进行综述。关键词：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；中成药；慢性肾炎蛋白尿：R473.6：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.015：1006-1959（2018）17-00450-04Abstract：Thebasicclinicalmanifestationsofchronicglomerulonephritisareproteinuria，hematuria，hypertension，edema，amongwhichproteinuriaisoneoftheimportantfactorstoaccelerateglomerulosclerosisandpromotethedeteriorationofrenalfunction，andthehigherthelevelofproteinuria，thefastertheprogressofkidneydisease.Therefore，activereductionofproteinuriaisthekeytothetreatmentofkidneydisease.AngiotensinIIreceptorantagonists，inadditiontoantihypertensiveeffect，alsoreducethelevelofproteinuriaandrenalprotectioninpatients，inordertofurtherreducechronicnephritisproteinuria，theuseofARBbasedontheadditionofproprietaryChinesemedicinecanalsobeobtained.Keywords：AngiotensinIIreceptorantagonist；Chinesepatentmedicine；Chronicnephritisproteinuria慢性腎炎（chronicglomerulonephritis）起始致病因素多是免疫介导性炎症，基本特征为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，最终将发展为慢性肾衰竭，其中蛋白尿是慢性肾脏损害过程中渐进性发展的危险因素之一，且蛋白尿水平越高，导致慢性肾损害进展的速度越快，因此使蛋白尿水平下降可以减缓慢性肾脏病的进展。在临床上尿液蛋白质的检测受外环境影响比较大，因此需要注意24h尿蛋白定量的变化[1]。越来越多的证据表明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）不仅可以使血压降低，还有使患者蛋白尿减少及保护肾脏的作用[2]。为进一步使慢性肾炎患者的尿蛋白减轻，除予低盐、低脂、低蛋白饮食以及降压、抗感染、抗凝等一般治疗外，在应用ARB基础上加用中成药亦可获得良好疗效，现将近五年来ARB联合应用中成药治疗慢性肾炎蛋白尿的文献，综述如下。1血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体有AT1、AT2、AT3及AT4四种亚型，AngⅡ主要作用于AT1发挥其生理和药理作用，ARB的作用主要是阻断AT1介导的反应[3]。在降压、减轻肾小球高滤过、减少尿蛋白方面，ARB主要通过扩张出球小动脉来实现，并且ARB具有抗氧化，减轻肾小球基底膜损伤、减少系膜基质沉积等作用，从而使肾小球硬化的发展减慢和进一步使肾脏得到保护作用，作为慢性肾炎减少蛋白尿的首选治疗药物[4]。作为指南推荐的延缓慢性肾脏病变进展的一类药[5]，研究表明ARB对于不同蛋白尿水平的患者均显效，可全程降低患者蛋白尿[6]。目前临床上常用的ARB类药物主要是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。2中成药2.1肾炎康复片肇丁[7]研究结果说明氯沙坦和肾炎康复片有协同作用，两药联合治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效更好，在使收缩压下降，蛋白从尿中排出减轻，提高肾小球滤过率，减轻肾小管损伤等效果优于单独应用氯沙坦治疗。肾炎康复片中人参可以使元气得到补充、补脾益肺；丹参、地黄可活血、养血、凉血养阴；杜仲、黑豆具有清热解毒和补血养肾的作用；怀山药可滋肾益精、健脾益胃，白花蛇舌草、土茯苓、泽泻、白茅根可清热利湿解毒、活血利尿；益母草活血调经、利尿消肿；桔梗可补气养气、排毒喧肺、利五脏[8]。以上药物合用，具有显著的清热解毒、健脾补肾、气阴双补的作用。研究表明肾炎康复片可以提高机体免疫力，使机体蛋白合成增多，抗炎和消除水肿，使血压降低、修复损伤的细胞、防止蛋白丢失以及使肾脏功能进一步得到改善等诸多作用[9]。2.2百令胶囊LKN-1可以使单核/巨噬细胞在炎症部位迅速积聚，引起炎症反应，加重肾脏损害；VEGF是特异性作用...