发际内小切口联合自制隧道镜在额骨额弓骨折治疗中的应用发际内小切口联合自制隧道镜在额骨额弓骨折治疗中的应用【摘耍】目的探讨手术治疗额骨、颗弓骨折的方法。方法对32例额骨、颤弓骨折患者采用发际前缘小切口、自制隧道镜、微型钛板内固定术式,并对手术及固定方法进行总结分析。结果优32例,未出现明显后遗症，优良率达100%o结论颗骨、额弓中外侧骨折采用局部小切口、自制隧道镜、微型钢板坚固内固定术式,手术创伤小,无明显后遗症，既能保持面容外形完美，又能恢复咬牙合与咀嚼功能，值得推广。【关键词】额骨额弓骨折局部小切口隧道镜内固定中国分类号:R782.4文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)10-136-02额骨和额弓是面部两侧比较突出的骨性支架，容易受外力的直接打击而发生骨折和移位。造成下颌运动张口受限、而部塌陷，及眼部并发症。传统的额骨骨折治疗以恢复功能为主,主耍解决开口受限。随着生活水平的提高，人们对美观的要求也越来越高,越来越重视面形的改变。2007年1月〜2010年1月我科采用发际缘局部小切口、自制隧道镜、微型钛板内固定术式治疗额骨、额弓骨折32例,取得了较满意的效果，现将治疗方法和手术体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例，男20例，女12例，年龄20〜46岁。其中交通事故伤18例，自己摔伤6例,打架致伤8例。本组中22例为单纯额弓骨折，骨折断端有不同程度的移位;6例为额弓骨折并眶外侧壁、眶下缘骨折，骨折断端有不同程度的移位;4例为多发性粉碎性额骨骨折，包括颤骨体骨折;受伤时间一周以内的24例,一周至二周的8例。所有患者术前均经眶颗CT平扫检查。1.2手术指征①局部塌陷畸形明显，患者有较高的改善外观需求;②开口度<3.0cm;③有或没有复视;③受伤1周内。1.3手术材料术前准备好形态长短均恰当的微型钛板、钛钉。微型钛板选用深圳生物桥生产的成品微型钛板及钛钉，该钛板形状多样，并可根据临床需要作适当弯曲易与骨面贴合。攻丝器、起子、钻头均为配套产品。本科自制隧道镜。1.4手术方法因为面部血运丰富，骨折愈合快，所以应尽早手术。釆用眶下神经阻滞麻醉及局部侵润麻醉，一般于耳屏前发际缘额弓区做一长约3~4厘米的弧形切口（与皮纹一致），切开皮肤及皮下组织，颖深筋膜浅层，直达骨面，沿骨面向前剥离，充分暴露骨折断端，若骨折断端位于埶骨颤弓中外1/2吋，因暴露充分，可直接将移位断端重新复位后,用微型钛板固位。若骨折断位于额骨额弓内1/2时暴露不理想无法直接固位,此时将移位断端复位后将微型钛板放置于最佳位置，在相应皮肤侧做一长约0.5cm的横形切口，切开皮肤直达骨面，形成一隧道，并将隧道镜置于该隧道内，钻头固定于隧道镜内，左右移动在可视状态下将钛板固位，骨折断端复位。充分止血，生理盐水冲洗创口，用7个0的可吸收线分层连续缝合创口。术后给予抗炎治疗预防感染。1.5治愈标准①面部形态正常，双侧面部基本对称，没有明显畸形，骨折线处对接良好;②无张口受限，开口度〉3・0cm;③双眼功能恢复，无复视及眼球内陷;④无眼睑闭合不全，无感觉异常或麻木等功能障碍[1]o2结果所有病例切口均一期愈合，无血肿及术后感染，无面神经、眶上神经损伤，术后X线及CT示骨折断端对位对线良好平滑,基本达到解剖复位。经6~12个月随诊,患者张II度均〉3cm,无复视，无神经损伤症状,面形恢复满意，发际缘及面部切II瘢痕与皮肤皱折相融合,不影响美观。3讨论颤骨是上颌骨和颅骨之间的主要连接支架，对构成面型具有重要作用。由于额骨位于面部较突出部位,受外伤时易发生骨折移位。额骨为四边形骨块，与上颌骨、额骨、颍骨、蝶骨大翼连接并参与眶壁、上颌窦及颍窝的形成。额骨骨折常在骨缝处裂开，使额骨与相邻的骨缝分离，发生向下、向后、向内移位。颤骨骨折后主要表现为下颌运动障碍和局部塌陷畸形。因颤骨的解剖特点，三突起骨折是导致埶骨移位的原因,有时甚至伴有骨段缺损，所以要正确重建额骨的位置。颤骨、颤弓骨折移位后的复位方法较多，额弓单钩切开复位法等因复位效果不确定，易损伤面神经,术后留有明显瘢痕等，因而较少使用。口内前庭沟、颍部、眶周及头皮等部位切口的可以单独或联合应用［2］重建额骨的位置。采取发际缘切...