72例乳腺实性肿块的彩色多普勒超声分析覃颖颜幸燕(广丙贵港市妇幼保健院广丙贵港537100)【】R445【文献标识码】A【】1672-5085(2012)28-0053-02乳腺肿块是女性多发病、常见病，超声不但能显示乳腺内部结构，尚能显示肿块与周边组织关系，以及腋窝淋巴结情况，在乳腺病的筛查及诊断中起到越来越重要作用。通过回顾分析我院2008-2011年在我院体检、就诊发现并行病理检查的72乳腺实质性包块，评价彩色多普勒超声对乳腺肿块的鉴別诊断价值。1资料与方法1.1一般资料：72例乳腺实质性包块患者年龄28-65岁，主要临床症状是：乳房胀痛不适，乳腺肿块，乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等。1.2方法：使用ALOKA4000、飞利浦非凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5—10MHz,患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳房，作双侧乳腺及腋窝全面检查，仔细观察肿块二维声像图特征，记录肿块部位、形态、大小、数目、纵横比及内部回声有钙化斑［1］朱世亮.乳房良性疾病的高频超声显像［」］.超声I临床杂志，1995,2(1)：42,然后采用彩色多普勒功能，以多切面多角度观察肿块.记录肿块内部及周边血流信号、血管数目、血流分级、血流速度及阻力指数等。血流分级：0级，肿块内未见血流信号；I级，为少量血流信号，出现1-2个点状或短棒状血流信号；II级，为中等血流，出现4点以内的血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶；III级，为丰富血流，山现七点以内的血流信号或二根管壁清晰的血管穿过病灶，并测量收缩期最高流速(Vmax>,阻力指数(RI)。［2］陈曼，粪新环，王相钊.82例恶性乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断价值分析.中国超声医学杂志，1998，14(12)：59〜61。2结果72例乳腺肿块患者中，病理证实恶性肿瘤12例，硬癌7例，髓样癌2例，乳头状导管癌3例，符合率80%，漏诊2例，1例为炎性乳癌，1例为乳头状癌，漏诊率17%,误诊1例，为纤维瘤感染脓肿瘘管形成；良性57例，纤维瘤35例，乳腺腺瘤样增生15例，乳腺慢性炎症7例，乳头状瘤1例，符合率94.7%。2.1使用高频探头诊断实质性包块主要从几个方面进行：2.1.1肿块的内部回声：一般情况下良性肿块内部回声均匀，少部分回声不均匀，后方冋声无衰减，恶性的肿块内部冋声则分布不均，呈实性衰减；本组良性病例57例纤维瘤中30例，乳腺腺瘤样增生13例内部呈冋声均匀，2例肿块较大者及3例纤维腺瘤合并感染冋声不均匀；11例恶性肿瘤内部冋声不均匀，本组1例小于2cm肿块因病程进展吋期的原因显示内部冋声均匀。2.1.2肿块的包膜：乳腺纤维瘤大多奋明显而完整的包膜，恶性肿瘤无完整的包膜，由于血管的增生浸润，边界不规整，呈“蟹足”或“锯齿”样，12恶性肿瘤病属于此类，当纤维瘤合并感染吋，边界也可呈现不清的情况，本组3例纤维瘤合并感染属此情形。2.1.3肿块的形态：乳腺实性肿块的形态是否规则是区别良恶性肿瘤的一个重要指标，乳腺良性肿瘤大都呈形态规则的圆形或椭圆形，纵横比》l,但也有少部分呈分叶状，本组病例中有5例纤维瘤包块较大者分叶明显，12恶性肿瘤人部分形态呈现不规则。2.1.4钙化斑点：6例恶性肿瘤的内部可见粗大“沙粒”样钙化斑，后无明显声影，1例纤维瘤合并感染的包块内也可以见到钙化斑。2.1.5腋窝淋巴结肿大：恶性肿瘤5例、慢性乳腺炎中1例伴同侧腋窝淋巴结肿大，误诊为恶性肿瘤的1例纤维瘤感染脓肿瘘管形成也伴冋侧腋窝淋巴结肿大。2.2使用彩色多普勒：72例乳腺包块血流信号检出率56%,其中恶性肿瘤血流信号检出13例，•其中1级2例，2级4例，3级8例，以2〜3级为主，Vmaxgt；20cm/s,RI：0.68-0.72。良性肿瘤检出20例，1级12例，2级6例，3级2例，Vmax12cm/s,RI：0.62-0.68。3讨论乳腺肿块是妇女乳腺疾病中的常见病和多发病，乳腺肿块大多数为实性，囊性少数，而超声对囊性和实性肿块鉴别诊断是其他影像检查难以取代的。由于超声检查方法简单、无创伤、并且可以显示乳腺内部的结构，如皮肤、皮下组织、腺体、肌肉及肋骨等，便于重复检查及准确定位，因此超声检查是检查乳腺疾病的首选方法之一。超声对乳腺实性肿块良恶性的鉴别，其临床价值早已得到肯定。乳腺恶性肿瘤近年来有上升趋势，在我国妇女肿瘤中仅次于宫颈癌而居第2位，iL病死率较高［3】周永昌，郭万...