免疫性血小板减少性紫瘢临床路径标准住院流程及路径表单（2010年版）一、免疫性血小板减少性紫瘢临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为免疫性血小板减少性紫瘢（ITP）（ICD-10：D69.402）o患者年龄在1个月至16岁之间且为免疫性（原发性）。（二）诊断依据。根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood,1996,88（1）：3-40）、《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年，第一版）、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫瘢名词学、定义和诊疗原则》（Blood,2009,113（11）:2386-2393）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。1.病史。2.多次检查血常规（包括血涂片），除血小板计数减少外，无其他血细胞数量和形态的改变。3.除出血表现外，常无淋巴结肿大，约10%的患儿有轻度脾肿大。4.排除引起血小板减少的其他原因（骨穿等检查）。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）治疗方案的选择。根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood,1996,88（1）：3-40）、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫瘢名词学、定义和诊疗原则》（Blood,2009,113（11）:2386-2393）.《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.一般治疗：禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物，防止外伤，暂时不进行疫苗接种，避免肌肉注射。2糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。3.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术者。（1）静脉输注丙种球蛋白。（2）输注血小板。（四）标准住院日为14天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.402免疫性血小板减少性紫瘢疾病编码，且1月W年龄〈18岁。2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数W30Xio9/l,或伴有广泛皮肤、粘膜出血，或有脏器出血倾向。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(明确诊断及入院常规检查需2-3天(指工作日)。1.必需的检查项目：(1)血常规(包括网织红细胞计数)、尿常规、大便常规+隐血；(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体、免疫球蛋白水平测定。2.根据患者情况可选择的检查项目：(1)感染相关病原检查(如CMV等)；(2)相关影像学检查；(3)抗人球蛋白试验；(4)骨髓形态学检查。(治疗开始于诊断第1天。(选择用药。1•糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。(1)常规剂量：泼尼松1_4mg/(Kg・d),分次口服,用药1-4周后，逐渐减停。(2)短疗程大剂量给药：地塞米松0.5-lmg/(Kg-d),(最大量＜40mg)x4天/疗程，14-28天一个疗程，共4-6个疗程；甲基泼尼松龙15-30mg/(Kg・d),X3-5天后，减量，21天内减停。2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确脏器出血；需要紧急手术者。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(1)静脉输注丙种球蛋白：2g/Kg,分1-5天用。(2)输注血小板。(出院标准。不输血小板情况下，血小板＞30X109/L,持续3天以上且无明显出血。(十)变异及原因分析。(1)经治疗后，血小板仍持续低于30X109/L并大于2周，则退出该路径。(2)经治疗，仍出现颅内出血等危及生命的并发症，则退出该路径。(3)最终诊断为继发性免疫性血小板减少性紫瘢，则退出该路径。二、免疫性血小板减少性紫瘢临床路径表单适用对象：第一诊断为免疫性血小板减少性紫瘢（1CD-10：D69.402）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_口出院口期：年_月—日标准住院口：14天内时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房，初步确定诊断□对症...