1例皮肌炎并发间质性肺炎患者的护理郭淑满(福建省石狮市医院神经内科福建石狮362700)【摘要】对一例皮肌炎并发间质性肺炎患者的护理进行经验总结，以为做好护理评估，制定完善的护理计划，加强基础护理和心理护理，实行保护性隔离，积极抗感染，应用激素，提高免疫，营养支持等治疗，是抢救成功的关键。【关键词】间质性肺炎皮肌炎护理【】R473.5【文献标识码】B【】2095-1752(2013)15-0247-02皮肌炎(DM)是以横纹肌受累为主的系统性自身免疫性疾病，可累及全身各个器官。其中，肺间质病变(ILD)是其常见的严重并发症，发生率约为5%〜30%,此病多见于女性。2012年9月，木科收治1例皮肌炎并发间质性肺炎的患者，经积极有效治疗和护理，取得了很好的近期疗效。1、病历介绍女，60岁，以反复四肢无力，眼睑、眼周淡紫色皮疹2年，再发伴发热、咳嗽10余天为主诉于2012年9月26日入院，1年前无明显诱因出现，四肢乏力，渐进性加剧，以四肢近端肌肉乏力明显，曾于福建省协和医院诊断“皮肌炎”，经激素治疗后症状好转出院，3个月前，上述症状再发，四肢近端肌肉乏力，以肩带及骨盆肌群明显，未以重视，未治疗，症状逐渐加重，近一个月来，双上肢不能抬高过肩，无法蹲下、染起，一个月前出现发热、咳嗽，入住我院诊断：1.双肺间质性肺炎；2.皮肌炎；经抗感染及激素治疗后出院，半月来再次出现咳嗽、咳痰，痰.早.黄白色，不易咳出，呼吸费力，颈软，不能抬起，构音困难，不能言语，一周前出现咽痛，进食后腹胀，吞咽网难，以皮肌炎并发双肺间质性病变收住我科。查体:T38.5°C，P82次/分，R20次/分，BP130/60mg。③生化示:ALB27.4g/L,GLU7.05mmol/L,LDH259lu/L,HBDH243u/L,CHOL5.19mmol/L,血常规示NE81.7%,RBC3.311012/L,HGB103g/LzPLT463109/Lo经激素治疗，吸氧、吸痰、抗感染、营养支持等对症治疗，住院20天好转出院，随访2个月，患者夫诉不适。2、护理2.1护理评估2.1.1全身状况：因皮肌炎是自身免疫性疾病加上长期大剂量激素治疗，患者极容易发生严重的细菌和真菌感染，消化道出血，危及生命，故预防感染尤为重要。因此，针对以上情况，实行保护性隔离，预防交叉感染。2.1.2营养状况：因病人口腔溃疡，吞咽闲难，发病以来体重较以前下降10多斤，双下肢凹陷性浮肿严重，评估病人为营养不良，低蛋白血症。2.1.3心理状况：病人患病长达2年，又伴发双肺间质性病变，病程长，疗效慢，病情的折磨使其对生活悲观和失望，表现为精神萎靡不振，抑郁，自闭；另一方面，因实行保护性隔离，陌生环境，给病人极大的心理压力，表现为紧张、烦躁不安、焦虑。2.2护理措施2.2.1实行保护性隔离。⑴患者住单人间，病室经常通风换气，紫外线消毒2次/天、30min/次；病室、地板、床头、枳床栏每天用0.2%的“8.4”消毒液擦拭，保持床铺清洁整齐；控制人员流动，为患者创造良好的休息环境。⑵严格执行无菌操作规程：如为患者吸痰时动作轻柔，调节负压适当，减轻呼吸道粘膜损伤；采用一次性吸氧管、吸痰管、呼吸机管道，氧气湿化器、雾化吸入器等定期消毒，防止交叉感染；注意保暖，避免着凉，防止继发感染。2.2.2加强基础护理，预防并发症。⑴保持呼吸道通畅，必要吋吸痰。⑵应嘱患者避免日晒，注意避免皮肤接触刺激性的物质。注意观察口腔黏膜，防止U腔感染。⑶加强病人卫生，保持衣被干燥，温水檫浴每日一次。⑷病人取舒适体位，坐位吋，双手伏在床沿，双脚平放地面，垫以清洁软毛巾，每日更换并消毒。必要吋抬高下肢。⑸经常更换体位，按摩受压部位，预防发生褥疮。⑹严密监测生命体征，密切观察病情变化，随吋做好各种急救物品的准备。⑺根据病情进行适当的功能锻炼。2.2.3营养支持的护理。⑴肠外营养：病程初期，由于呕吐及咽下困难，进食量不能满足生活需要，给予静脉营养：如免疫球蛋白、脂肪乳、复方安基酸等静脉滴注，保持静脉输液通畅。⑵肠内营养：病人吞咽闲难较轻，鼓励病人进流质：如牛奶、米粥、蔬菜汁等，忌辛辣刺激性食物，少量多餐，要缓慢小口进食，逐渐过度至半流质、软食，以增进营养，增强肌体的抵抗力。2.2.4心理护理。以亲切语言与病人沟通，操作中动作轻柔，安慰体贴病人，耐心解释，提供纸和...