以腹部为例的手术准备实训报告腹部手术后猝死５例分析撰写时间：202X年XX月XX日摘要目的：探讨腹部手术后猝死原因及预防。方法：对腹部手术后猝死的患者5例临床资料进行回顾性分析。结果：老龄化、高血压病、冠心病、术后体位改变等，在猝死中起重要作用。讨论：围手术期采取综合治疗措施，重视老年人病理生理差异对防止腹部手术后猝死有一定意义。关键词腹部手术；猝死中图分类号R619文献标识码C文章编号1673-7210（202x）11（a）-143-01腹部手术后猝死发生率相对较低，但术后猝死是临床中的重要事件，且具有不可预见性1，往往导致严重的医疗纠纷，我科自202x年1月~202x年10月发生腹部手术后猝死5例，现分析如下：1资料与方法1.1一般资料按WHO诊断标准，从症状或体征出现后6h内死亡者称为猝死，本组男4例，女1例，年龄52～80岁，平均68.6岁。1.2术前情况和手术方法急性坏疽性阑尾炎合并冠心病1例，行阑尾切除、腹腔引流术；结石性胆囊炎合并高血压病、糖尿病、左下肢溃疡，行腹腔镜胆囊切除术（LC）术1例；其余3例合并高血压病，行胃癌根治术1例；胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术1例；绞窄性疝行坏死肠切除、肠吻合、疝修补术1例。2结果1例在手术后数天下床活动时，感心悸、气促、室颤死亡；1例在上厕所时晕倒、呼吸困难，经抢救无效死亡；1例在情绪激动时突然死亡；2例于心电监护中突发心率增快、室早、血压下降，心电图示：急性心肌梗死，抢救无效死亡。3讨论本组平均年龄在65岁以上，4例合并高血压病，1例合并冠心病，2例心电监护示急性心肌梗死，提示心原性猝死（SCD）是最常见术后患者猝死原因，也是主要原因之一。近年来经猝死尸检病理证明：SCD中80％是在慢性心肌缺血的基础上发生的，因冠状血管病变，使区域血流减少，在应激状态下引起区域膜电位不稳定而诱发室颤造成猝死2。因此，围手术期应注意其合并的疾病，尤其对心电图，心功能的检查，对合并高血压病、冠心病者，术前给予有效治疗，必要时推迟手术或采取非手术治疗。术后避免情绪变化、用力大便、过度劳累，因其可使心脏代谢增强，耗氧量增加，加重心肌供血不足导致急性冠脉循环衰竭而发生猝死，术后密切监测，常备心脏除颤。肺脏原因所致猝死也是临床常见的，主要是肺栓塞（PE），栓子90%～95％源于下肢静脉血栓3。对有潜在发生血栓形成危险的患者，可预防性用药，可口服小剂量阿司匹林，亦可用低分子右旋糖酐5ml加复方丹参注射液20ml静脉点滴，术后密切观察患肢情况。若表现为整个下肢浮肿，应借助辅助检查明确诊断，一经诊断明确，必须让患者卧床休息，患肢抬高至心脏平面以上，避免肢体大幅度活动，剧烈咳嗽或用力排便，以免血栓脱落，发生肺动脉栓塞，可用抗凝及纤溶药物，若血栓向上蔓延，侵犯下腔静脉有可能发生肺动脉栓塞，可施行下腔静脉结扎术或漏网形成术，积极抢救。脑出血、急性过敏、严重感染也是造成术后猝死的原因。此外，术后猝死与手术大小、创伤大小、麻醉选择、手术后镇痛也有关系，临床上应引起高度重视。参考文献1YamaguchiJ,ShikanoY,SatoS,etal.Aclinicalandpathologicalstudyof46casesofsuddenandunexpecteddeathJ.NipponRonenLagkkaiZasshi,202x,32(11):722-727.2孙海玲，赵学君，王超英，等．老年人术后心源性猝死5例分析J．中国误诊学杂志，202x，3（4）：610-611。3邵国安．术后猝死7例分析J．中国误诊学杂志，202x，2(6)：342.(收稿日期：202x-08-05)