病毒性脑炎的临床、脑电图和头颅MRI研究[摘要]目的:研究病毒性脑炎的临床、脑电图和头颅MRI的特点。方法:对42例病毒性脑炎患者通过汇总分析发现临床、脑电图及影像学变化。结果:病毒性脑炎患者发病前多有上呼吸道感染样症状,急性或亚急性起病,发热、精神症状和癫痫发作为其主要表现,早期出现脑电图、头颅MRI异常,且随病情好转,异常情况好转。结论:脑电图、头颅MRI表现可作为病毒性脑炎的早期诊断方法及疗效判断指标。[关键词]病毒性脑炎;脑电图;头颅MRI[]R51[文献标识码]B[]1673-7210(2009)08(c)-142-01病毒性脑炎(viralencephalitis,VE)是常见的中枢神经系统病毒感染性疾病,近年来发病率是上升趋势。临床表现十分复杂,给早期诊断带来困难,其脑电图(EEG)及头颅MRI改变较有特征性。现将临床工作收集的42例病毒性脑炎患者的临床资料进行分析:1资料与方法1.1一般资料42例VE患者中,男19例,女23例;年龄最小5岁,最大70岁;其中,4～45岁37例(88.1%),45～60岁4例(9.5%),60岁以上1例(2.4%);急性或亚急性起病39例(92.86%),慢性起病3例(7.14%);发病前有上呼吸道感染样症状者30例(71.0%),有精神症状者32例(76.2%),主要表现为意识障碍、行为紊乱、躁动不安等,有癫痫发17例(40.0%),有发热、头痛、恶心、呕吐等症状者30例(71.0%),有神经系统阳性体征者10例(23.8%),表现为一侧肢体痰痪,病理呈阳性、说话不清、走路不稳等,且神经系统体征在1d之内就可以有变化。本组患者误诊率高,有13例误诊,误诊为精神分裂症8例,癔症5例。1.2EEG检查与结果本组病例就诊后均行EEG检查,正常8例,轻度异常15例,中度及以上异常19例,异常率为80%。EEG异常大多数表现为弥漫性高波幅慢波的δ、θ活动,其中,5例患者出现尖慢、棘慢综合波发放。1.3头颅MRI检查本组患者30例行MRI检查,正常者4例,异常者26例,病变多累及颞叶的内侧和额叶部,脑岛也有累及,多表现为T1低信号,T2高信号,FLAIR序列(fluidattenuatedinvesionrecovery,FLAIR)对症状的显示优于T2加权序列,其中,5例T2加权为正常信号,应用FLAIR出现高信号。1.4其他检查本组患者中,行颅脑CT检查42例,其中异常者10例,为局限性低密度灶,腰椎穿刺者36例,均为无色透明脑脊液,压力升高者3例,蛋白细胞数异常者7例,糖与氧化物无明显改变。2结果本组病例就诊后均行有效的抗病毒药物阿昔洛韦系统治疗,辅以其他对症处理。2周后,EEG有异常者,全部复查EEG,正常10例,明显好转2例,3例无明显变化。脑电图好转情况和临床好转情况相吻合。复查MRI检查16例,正常5例,病灶缩小10例,1例无变化。3讨论病毒性脑炎在临床方面以下几个特点:①急性或慢性起病为主。本组42例患者中,急性和亚急性起病者39例,占92.8%。这和大多数学者的报道类似[1]。②青壮年发病多。本组患者中,4～45岁者37例,占85.7%。③精神障碍出现率高、误诊率高、易误以为精神分裂症、癔症等。④神经系统定位体征出现率低且经常变化不定。⑤抗病毒药阿昔洛韦效果较好,应用越早,效果越明显,病程越短。因此,早期确诊非常重要。EEG异常在病毒性脑炎中出现较早,一般见于中枢神经受累后2～15d。EEG的慢化与病情轻重有一定相关性[2-3],随病情好转而好转。本组患者与上面观点一致。VE病变多累及颞叶内侧、额叶、脑岛,T1加权像轻度低信号。T2加权像高信号[4]用FLAIR技术可大大增加对VE诊断的敏感性,病灶随病情好转而缩小。因此,EEG及MRI对VE的诊断和鉴别提供了重要依据,也可作为疗效的判断指标。[参考文献][1]张玲茹,陈芷如,王立.单纯疱疹病毒性脑炎的临床与脑电图[J].临床脑电学杂志,1996,(3):142.[2]田苏娜,濮孟久,孟家眉.单纯疱疹病毒性脑炎[J].国外医学:神经病学分册,1992,19(5):133.[3]杨霜,病毒性脑炎的脑电图分析及其临床意义[J].锦州医学院学报,2006,27(1):69.[4]中华医学会.临床诊疗指南:神经病病学分册[M].北京:人民卫生出版社,2006:29.(收稿日期:2009-06-22)