HELLP综合征29例临床分析HELLP综合征29例临床分析摘耍目的:探讨HELLP综合征的诊断和治疗方法。方法:对29例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果:HELLP综合征占同期重度子痈前期的1.77%,无孕产妇死亡，围生儿死亡率20.7%。结论:HELLP综合征是严重威胁母婴安全的并发症，早期诊断,尽早使用糖皮质激素治疗，及时终止妊娠可大大降低母儿死亡率。❷关键词HELLP综合征诊断与治疗糖皮质激索❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.Ill❷资料与方法令2003年1月〜2009年9月诊治妊娠期高血压疾病并发HEL1P综合征患者29例，孕妇年龄19〜45岁，平均30岁；孕周22^+l〜39⁺⁵周，平均32周;初产妇19例，经产妇10例;单胎26例,双胎3例;重度子痫前期26例,子痫3例;产前发病26例，产后发病3例。❷HELLP综合征的诊断标准:根据美国Tennessee大学的实验室诊断标准〈sup>[2]</sup>。①溶血:外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多或（和）总胆红素>20.5umol/L或（和）乳酸脱氢酶（LDH）>240U/L,尤其>600U/Lo②肝酶升高:丙氨酸转氨酶（ALT）及门冬氨酸转氨酶（AST）升高。③血小板减少:血小板计数<100X10⁹/Lo以上三项指标均异常为完全性HELLP,3项指标中任1项或2项异常为部分性HELLPo本组完全性HELLP综合征14例，不完全性HELLP综合征15例。❷临床表现：血压120〜250/70〜155mmHg,尿蛋白（++）〜（++++）,24小时尿蛋白定量1・6〜9・细头晕、头痛8例，恶心、呕吐11例，右上腹不适7例,黄疸1例,血尿5例,鼻出血2例,视物模糊7例（包括视网膜剥脱1例）o❷实验室检查:①溶血：4例外周血涂片见异型红细胞;5例总胆红脏转氨酶升高情况、Jiff母婴情况、孕周及宫颈条件综合判断终止妊娠的素升高（26.41-61.1umol/L）;29例均有LDH升高,最高达2000U/L。②肝酶升高：19例有AST、ALT升高,AST最高达432U/L,ALT最高达351U/Lo③血小板减少:21例血小板〈100X10❷9/L,其中9例血小板<5OX1O09/L,最低1例14X10⁹/Lo❷治疗方法:所有患者在治疗子痫前期的基础上同时应用糖皮质激素治疗。地塞米松10mg静滴，每12小时1次。结合血小板计数、肝方式及吋间。所有病例均在明确诊断后48小吋内终止妊娠。分娩方式主要为剖官产。❷结果❷分娩情况：5例因孕周小（22〜26周），患者要求放弃胎儿行引产术，其中2例因引产过程中出现并发症（1例肺水肿，1例大量腹水胸水心包积液）而行小剖宫。1例虽已31周,但系第3胎，家属坚决要求放弄胎儿而行引产术。余23例全部行剖宫产终止妊娠。❷HELLP综合征对母亲的影响及预后:29例屮有9例出现并发症（1例可存在多种并发症）：胎盘早剥6例,其中2例并发DIC;产后出血3例，其中1例并发DIC：DIC3例：急性肾功能衰竭1例;急性肺水肿1例;腹水5例，其中1例腹水大量，同时存在胸水及心包积液;脑梗死1例；1例术后发生HELLP综合征，因出现多器官功能衰竭转外院ICU治疗（随访恢复良好）。经积极有效的抢救和治疗，所有患者均于术后7〜14天临床治愈出院，无孕产妇死亡。❷HELLP综合征对围生儿的影响及预后:29例中，6例行引产术（5例因孕周小、1例孕31周家属要求放弄），均为死胎;早产21例，其中30〜32周4例,32〜34周7例，34〜37周10例，足月产2例;新生儿体重1270〜3100g;胎儿生长受限5例;轻度窒息4例，重度窒息2例,转儿科积极治疗后全部存活。❷讨论❷HELLP综合征是一组表现为溶血、肝酶升高及血小板减少的综合征,是妊娠期高血压疾病的严重并发症，对母婴危害极大^[l]o国内报道重度子痫前期患者IIELLP综合征的发病率约2.7%,本组发病率1.77%。国外报道IIELLP综合征孕产妇的死匸率为0%〜24%。围生儿死亡率为7.7%〜60.0%,本组无孕产妇死亡，围生儿死亡率为20.7%o❷HELLP综合征的临床表现缺乏特异性，易漏诊及误诊。因此，对于妊娠期高血压疾病患者，特别是重度子痫前期患者出现上腹部不适、恶心、呕吐、血尿、皮下出血、鼻鲍、黄染等，应高度警惕HELLP综合征，常规检查血常规、外周血涂片、凝血功能、肝肾功能。IIELLP综合征的确诊最终依靠实验室检查。❷处理:①积极治疗妊娠期高血压疾病：以解痉、降压、镇静及合理扩容，必要吋利尿为治疗原则。使用硫酸镁以预防...