83例手足口病的临床症状分析（四川省德阳市第二人民医院儿科四川德阳618000）【摘要】目的：作为基层医院如何早期识别重症手足口病及后期并发症。方法：总结2015年我科诊治83例手足口病流行病史，临床特点，检验结果，随访1〜3月，了解有无后期并发症。结果：发现近年手足口病婴儿病例增多，皮疹形态多样化，脱甲现象增多，体温持续39.0°C以上，呕吐，肢体抖动，白细胞总数升高，淋巴细胞升高，手足心疱疹少，岀疹晚，为重症手足口病的危险因素。【关键词】手足口病；临床特点；后期并发症；重症【】R726【文献标识码】A【】2095-1752（2016）33-0176-02手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，临床表现为发热，口腔和四肢末端的斑丘疹，疱疹，重者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑水肿和循环障碍等。近2年发现患手足口病后1〜3月出现脱指甲，指甲断裂现象，文献亦有报道，为了探讨手足口病临床表现的多样性，通过临床分析早期发现重症手足口病。1.一般临床资料2015年我科共诊治手足口病83例，其中男55例，女28例，年龄最小3个月，最大7岁，以1〜3岁为主。其中住院治疗43例，发病季节为11月、12月较多，3月份少见，其他时间散在。2.诊断标准均符合我国卫生部制定的《手足口病诊断指南》的诊断标准。3.临床表现3.1发热住院治疗43例患儿均有发热，热程3〜7天，体温38°C〜39.5°C,门诊治疗40例患儿无发热或仅有一过性发热。出疹时间：大多数于发热当天伴有皮疹，2例重症病例于发热第3天出疹。皮疹分布（1）手、足、口10例；（2）手，足，U,臀部20例；（3）手，足，口，臀部，小腿，手臂9例；（4）手，足，口，臀部，会阴部4例。皮疹特点：为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹，皮疹周围奋炎性红晕，疱内液体较少，口腔粘膜呈疱疹或小溃疡。3.2并发症并发支气管炎者5例，伴有胃肠道症状，呕吐、腹泻者7例，2例有抽搐,肢体抖动等神经系统症状。3.3辅助检查43例住院患儿血白细胞总数均高》15109/L,以淋巴细胞增高为主,均查心肌酶谱，心肌损伤者15例，2例重症头颅CT示脑水肿，脑脊液检查提示病毒性改变。3.4随访所有手足U病患儿随访1〜3月出现脱甲，指甲断裂，凹凸不平者25例。3.5治疗所有住院病人予以注射用单磷酸阿糖腺苷或利巴韦林抗病毒，头孢硫脒或美洛西林钠抗感染，阿昔洛韦乳膏外用，对症退热，重症患儿予以甘露醇，苯巴比妥止惊等治疗5〜7天，全部治愈，2例重症患儿10天出院。4.讨论手足U病主要由EV71型肠道病毒引起，多发生于5岁以下，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疬，重症者可引起心肌炎、脑水肿、脑炎等，严重者可因并发神经源性肺水肿，或脑干脑炎，迅速死亡。来我院就诊的83例患儿中男孩多于女孩，年龄最小3个月，最大7岁，以1〜3岁为主，与往年相比，发病年龄更小。发病季节以11月、12月较多，7、8、9月散在，1〜3月无，可能与今年气候变化有关。住院治疗43例患儿均有持续发热，白细胞总数升高gt；15109/L,以淋巴细胞升高为主，重症2例，表现为抽搐，肢体抖动，重症者皮疹较少，出疹较晚，头颅CT示脑水肿，脑脊液检查提示病毒性改变。所有病例随访1〜3月出现脱指甲，指甲断裂、凹凸不平者25例，多为手指甲，多个甲受累，也有累及趾甲，文献报道原因不是很清楚，也有认为是暂吋性甲生长受到抑制所致。临床上发现脱甲病应追问1〜3月前是否患过手足口病，当手足U病皮疹严重吋要提醒家属注意观察指甲变化，可能会出现脱甲现象，新甲一般会在2〜3个月后逐渐长出。作为基层医院，不能及吋进行EV71病毒检测，根据指南的诊断标准，当发现高热持续不退或反复吋应考虑重型病例的可能，当发生肢体抖动、无力吋可能是神经系统病变的旱期症状，是患儿发展为重型病例的旱期特征，当白细胞》15109/L,血糖》9mmol八，是诊断手足口重症病例的重要参考指标之一。【参考文献】[1】赵辨.中国临床皮肤病学（下册）[M].南京：江苏科学技术出版社，2010、1205.[2】李兰娟.手足U病、杭州：浙江科学技术出版社，2008-1-9.[3】汤建萍，胡梦叶，韦祝等.儿童手足口病后脱甲病的临床特点[1]、中国当代儿科杂志，2014.16（12）：1275-1276.[4】卫生部《肠道病毒EV17感染重症病例的临床救治专家共识》（2011版）.