气管完全断裂行气管吻合术的麻醉处理1例【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0192-02【关键词】气管完全断裂吻合术麻醉处理患者，男性，20岁，体重：80kg。因颈胸部外伤约20min后送至医院。患者神志模糊、躁动，呼吸急促伴呼吸困难进行性加重，面色紫绀，口腔内有血性分泌物流出。查体BP150/90mmHg、HR126次/分、RR28次/分、SPO278%，全身大面积皮下气肿，触诊颈前部塌陷，胸廓膨隆，语音震颤减弱，叩诊鼓音，双肺呼吸音弱。X线及CT检查提示双侧血气胸，多发肋骨骨折。初步诊断闭合性气管完全分离，双侧血气胸，多发肋骨骨折。立即行气管插管，以保持气道通畅，因口腔内血性分泌物较多，负压吸引清除后，盲插两次后气管插管成功。同时行双侧胸腔闭式引流术，急入手术室行气管吻合术。入室后测BP130/80mmHg、HR106次/分、RR20次/分、SPO294%，麻醉诱导：咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚100mg、维库溴铵6mg静注。麻醉维持：持续吸入异氟醚，间断静注芬太尼及维库溴铵。麻醉管理：调整潮气量、呼吸频率和呼吸比，术中监测PETCO2,并使SPO2维持在95%以上，气道压不高于30cmH2O。首先由术者经颈前部气管塌陷处行气管切开，更换ID7.5气管导管便于远离术野控制呼吸，然后行气管断端吻合术。术中循环平稳，手术历时约2h，术毕患者意识清楚，自主呼吸恢复，更换气管套管，无氧条件下SPO2维持96%以上超过2min，带气管套管回病房，3周后痊愈出院。讨论气管完全断裂是罕见的急诊危重症病例，常导致诊断延误，危及患者的生命。根据此病例的麻醉处理我们体会：1.及时诊断：气道损伤患者，尤其是颈胸部合并多发伤常伴有胸闷、胸痛、呼吸困难伴咳嗽、咯血、皮下气肿，特别是喉部气管正常解剖标志消失，更应加强注意，影像学检查有助于诊断。2.及时建立通畅的呼吸道：此例患者受伤后20min即到医院，病情危重，及时的气管插管或气管切开为后续的抢救治疗赢得了时间，提供了保障。3.麻醉管理的重点是及时清除气道内分泌物，随时调整气管导管的位置，保持气道通畅。防止麻醉过浅发生呛咳及应激反应增加，导致氧耗增加。4.此种手术须在气管断端下方低位行气管切开通气，可为气管吻合术创造良好条件，同时便于术后更换气管套管，减轻呼吸气流对吻合口的压力。在气管断端吻合前要求术者吸引净气管内分泌物，充分止血防止分泌物流入肺内，引起窒息和肺不张等并发症[1]。总之，手术气管修补吻合术是气管损伤的主要治疗方法[2]，气道损伤的早期诊断和治疗是必须的，不仅可以挽救患者的生命，最大限度恢复肺功能，并能防止气道狭窄和肺不张的发生。参考文献[1]赵礼金.外伤性主支气管完全.断裂吻合术麻醉处理.临床麻醉学杂志，1990，6：53.[2]SenguptaS,SaikaA,RamasubbanS,etal.Anestheticmanage-mentofapatientwithcompletetrachealrupturefol10wingbluntchesttraumaAnnCardAnaesth，2008，11:123-126.-全文完-