我院下呼吸道感染患者的病原菌种类及耐药性分析【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0291-02【摘要】目的分析下呼吸道感染患者痰液标本中细菌群的构成及耐药情况,为临床医师用药提供科学依据及相对应的抗菌药物的合理使用。方法380份送检标本共培养出病原菌258株,培养率为67.9%，对菌种鉴定和药敏试验结果进行分析。结果革兰阴性杆菌173株(占67.1%)，真菌55株(占21.3%),革兰阳性球菌30株(占11.6%)。结论下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,常见病原菌耐药现象比较严重,应注意合理用药。抗菌药物的使用难度增大，因此合理使用抗菌药物极其重要。【关键词】下呼吸道感染病原菌耐药性合理用药长期以来,大量新的抗生素和免疫抑制剂的广泛使用以及抗生素的不规范应用,致使病原菌的种类变迁和耐药性的问题越来越严重,全球已出现了非常危险的“超级细菌”,几乎无药可医,加大了治疗难度,增加了患者的死亡率。因此,临床准确掌握病原菌种类及其常用抗菌药物的耐药趋势十分必要。为了解呼吸道感染的病原菌种类及耐药性情况，帮助临床医生合理选择抗菌药物，我们2008年8月-2010年8月对住院及门诊呼吸道感染患者分离到的208株病原菌及其药物敏感性进行分析，现报告如下。1材料与方法1.1材料2008年8月-2010年8月长乐县人民医院住院部和门诊确诊为下呼吸道感染的患者380例，其中住院患者180例，门诊患者200例。根据患者临床症状和体征取患者痰样，送实验室检查、进行痰培养、利用X线检查技术等制作痰标本进而培养并分离出病原菌50种258株。1.2方法按常规方法对病原菌进行分离鉴别，过程严格按照《全国临床检验操作规程》进行，鉴定采用ATB鉴定系统。2结果共分离出病原菌50种258株。其中革兰阴性杆菌173株（67.1%），占所有分离的首位；其次为真菌55株（21.3%）；革兰阳性球菌30株（11.6%）。173株革兰阴性杆菌中鲍曼氏不动杆菌40株（23.12%），铜绿假单胞菌32株（18.49%），肺炎克雷伯菌28株（16.18%），大肠埃希菌19株（10.98%），嗜麦芽窄食单胞菌18株（10.40%），肠杆菌属14株（8.09%），其他24株（13.87%）；55株真菌中白色念球菌33株（60.00%），光滑念珠菌12株（21.81%），热带念珠菌7株（12.72%），其他念珠菌3株（5.45%）；30株革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌23株（76.67%），溶血葡萄菌2株（6.66%），表皮葡萄菌1株（3.33%），肺炎链球菌1株（3.33%），粪肠球菌2株（6.66%），尿肠球菌1株（3.33%）。病原菌数量位居前8位的病原菌见表1，病原菌耐药情况见表2、表3、表4。表1病原菌数量及比例位居前8位病原菌细菌数量（株）比例（%）鲍曼氏不动杆菌4019.51白色念珠菌3316.09铜绿假单胞菌3215.61肺炎克雷伯菌2813.65金黄色葡萄球菌2311.21大肠埃希菌199.26嗜麦芽窄食单胞菌188.78光滑念珠菌125.85表2革兰阳性菌对常用抗生素耐药率（%）表3主要革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药率（%）3讨论本研究显示，感染的病原菌中，以革兰阴性杆菌为主，占67.1%，说明医院感染以革兰阴性杆菌为主要病原菌，在所有分离菌中，鲍曼不动杆菌高达23.12%，这与其普遍存在于医院环境和寄生于人的皮肤、呼吸道以及泌尿生殖道中，同时对理化因素耐受力强等特性有关，该菌对氨曲南和哌拉西林的耐药率均超过50%，对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、米诺环素的耐药性较低。铜绿假单胞菌对米诺环素和复方新诺明的敏感性偏低之外，其余尚可。阿米卡星对耐其他药物的铜绿假单胞菌有较高的抗菌活性，是联合用药的首选药物。嗜麦芽窄食假单胞菌对青霉素类、头孢菌素和氨基糖苷类的耐药率很高，而对复方新诺明及环丙沙星耐药率较低，这与以往的研究结果相似。30株革兰阳性菌中，葡萄球菌对青霉素的耐药率超过了95%，与以往报道较一致未发现对万古霉素抗药，但有3株粪肠球菌对万古霉素中介，建议应密切关注革兰阳性菌对万古霉素的耐药性。近年来真菌感染不断增多，我们的研究也证明了这一点。在我院下呼吸道感染病原菌中，真菌列第2位。这可能与其具有较强的粘附力，菌丝形成快而多，及不易被机体吞噬等因素有关。55株真菌对四种抗真菌药物具有一定的敏感性。总之，及时准确地检出病原菌，对耐药菌株进行...