从处方点评浅谈儿童用药安全存在的几个问题粪敏学(鹿寨县人民医院药剂科545600)【摘要】儿童是一个极其特殊的群体，各系统和器官尚未发育成熟，而且儿童机体正处于不断生长期，新陈代谢比较旺盛，对药物的的吸收、分布、生物转化、排泄都伴随着年龄的增长而有所不同，为此儿童用药安全问题成为广大医务工作感到网惑的问题，特别是近年来开展不合处方点评，发现儿童用药存在的问题很多，通过收集、统计、分析，以探讨一条适合儿童用药安全的有效方法。【关键词】处方点评儿童用药安全问题【】R95【文献标识码】A【】2095-1752(2013)26-0342-02儿童是一个极其特殊的群体，各系统和器官尚未发育成熟，而且儿童的机体正处于不断生长期，新陈代谢旺盛，对药物的的吸收、分布、生物转化、排泄伴随着年龄的增长而有所不同，为此儿童用药安全问题成为广大医务工作感到困惑的问题，特别是近年来开展不合格处方点评，发现儿童用药存在的问题很多，通过收集、统计、分析，以探讨一条适合儿童用药安全的有效方法。一、儿童生理与用药特点1、儿科诊治的对象年龄跨度相当大，从新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童到青春期儿童，各年龄期的儿童生长特点决定了药物的吸收、分布、生物转化及排泄，因此药物的应用应根据不同年龄段来选择，为一种疾病而不能选择同一个药或一种剂型，例如：过敏性鼻炎常用曲胺奈德气雾剂，说明书规定六岁以下的儿童为禁用；这样造成学龄前儿童用药选品范围较窄，临床医生经常在药品说明书规定的临界年龄或超年龄范围用药，无形中加大儿童用药不安全的风险，成为不合理用药处方点评争议的原因之一。2、儿童药代动力学与药效学改变的特点小儿的生理特点决定了对药物的吸收、分布、代谢和排泄等与成人存在较大的差别，因此对药物的反应不仅存在量的差异，也可能存在质的区别，所以对成人疗效好的药物，对小儿却不一定可用。例如：药物的吸收，儿童处于发育阶段，肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，通透性强，吸收率高，胃肠排空迟缓，多数药物吸收增强，如丙咪嗪、氯硝安定、巴比妥类等的吸收比成人要快得多，若药物稍为一过量即易引起毒副反应；药物的分布：小儿血浆蛋白对药物的结合力比成人弱，血中游离的药物浓度比较高，对一些具有高血浆蛋白结合率的药物（丙咪嗪）必须严格控量，才能避免药物的毒副作用对儿童产生二次伤害。药物代谢：新生儿酶系统发育不成熟，某些药物代谢酶（如肝微粒体酶、葡萄糖醛酸酶）缺乏，药物代谢缓慢，药物浓度增高，产生毒性作用，如磺胺药及呋喃类药物引起新生儿溶血性贫血等。药物的排泄：儿童泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率较成人低。药物的排泄慢，致使药物半衰期限延长，因此儿童用药量宜少，间隔吋间应适当延长，对肾毒性大的药物如氨基糖苷类抗生素一定要慎用。二、儿童药物剂型种类缺乏，用药选品受限0前上市药品中，儿童药物剂型种类缺乏，主要原因是儿童剂型的药物研发吋间长，成本高，价格贵，利润空间少，药品生产厂家不愿生产；其次是医生处方控制金额，儿童药物剂型与成人剂型的药物同剂量的药品有些价格相差10倍，为了降低药品比率，往往用成人药物剂型“分割缩小”代替儿童用药，儿童用药成人化的弊端是造成用药剂量不准确，，在等分时，针剂、溶液剂还能保证准确性，但有些片剂、胶囊剂等分成1/5、1/6,这样很难保证用药剂量，单次用多了发生药物中毒，少了达不到疗效，若多次给药，一多一少使药物吸收呈波浪状，难以维持有效血药浓度，不但治疗效果差，细菌还会对抗菌药物产生快速的耐药，人为的加大了儿童用药的风险性。三、儿童不合理用药儿童用药不合理的素因很多，对儿童产生危害火的主要冇下列几方面:1、抗生素的滥用在儿科处方非常普遍，不合理使用抗生素的原因比较多，首先是病原体不明确的情况下滥用，象非感染性疾病如肠痠挛、单纯性的腹泻以及一般的感冒，不究其因，先用抗生素，尤其是近年门诊治疗观察的轻型手足U病，在抗病毒治疗有效的同时使用抗菌药物，这样不但不能减轻症状，缩短病程，反而增加了细菌的耐药性及患者的经济负担，也是儿科处方点评抗菌素使用率居高不下的原因...