抗菌药物组合轮用策略对多重耐药鲍曼不动杆菌治疗效果的研究【摘要】目的探讨抗菌药物组合轮用策略对多重耐药鲍曼不动杆菌的治疗效果。方法2012年6月～2014年12月收治的256例多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者作为新策略组，2010年1月～2012年5月收治的210例多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者作为旧策略组，观察和分析两组患者的治疗效果。结果新策略组治疗有效时间明显短于旧策略组，治疗总有效率明显高于旧策略组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；新策略组二线抗菌药物耐药率高于旧策略组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论抗菌药物组合轮用策略能提高多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的治疗效果，保持抗菌药物的敏感性，值得临床治疗中推广使用。【关键词】多重耐药性；鲍曼不动杆菌；抗菌药物；治疗策略DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.15.001【Abstract】ObjectiveToinvestigatecurativeeffectbycombinedantibacterialagentsrotationalstrategyformulti-drugresistantacinetobacterbaumannii.MethodsTherewere256lowerrespiratoryinfectionpatientsduringJune2012～December2014withmulti-drugresistantacinetobacterbaumanniiasnewstrategygroup，another210patientsduringJanuary2010～May2012asoldstrategygroup.Theircurativeeffectswereobservedandanalyzed.ResultsThenewstrategygrouphadobviouslyshortereffectivetreatmenttimeandmuchhighertotaleffectiveratethantheoldstrategygroup，andtheirdifferencesallhadstatisticalsignificance（P<0.05）.Thenewstrategygroupalsohadhigherdrugresistanceratein2-lineantibacterialagentsthantheoldstrategygroup，whiletheirdifferencehadnostatisticalsignificance（P>0.05）.ConclusionImplementofcombinedantibacterialagentsrotationalstrategycanimprovecurativeeffectforlowerrespiratoryinfectionwithmulti-drugresistantacinetobacterbaumannii.Thismethodcanmaintainthesensitivityofantibacterialagents，anditisworthclinicalpromotionandapplication.【Keywords】Multi-drugresistance；Acinetobacterbaumannii；Antibacterialagents；Treatmentstrategy鲍曼不动杆菌是一种常见的条件致病菌，传播性强，容易多重耐药，引发的医院感染近年有广泛报道[1]。目前可供选择的抗菌药物有限，对其临床治疗策略的研究很有意义。本院从2012年6月起对多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者采用抗菌药物组合轮用策略（即新策略）进行治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月～2014年12月收治的256例多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者作为新策略组，2010年1月～2012年5月收治的210例多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者作为旧策略组，痰液标本均采取无菌方法留取，细菌培养前经显微镜确认是下呼吸道痰液。1.2研究病例标准根据细菌培养结果诊断为多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染，需要使用抗菌药物治疗的病例（排除所用一线抗菌药物组合过敏者；严重肝肾功能障碍者；病情危重要立即用二线抗菌药物者；因故未能完成治疗者）。1.3治疗策略细菌培养明确是多重耐药鲍曼不动杆菌感染且药敏试验尚未完成前，新旧策略组选药不同。1.3.1旧策略组由临床医师根据经验和病情选用抗菌药物：①先一线药物（A类：氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林/舒巴坦；B类：米诺环素、丁胺卡那、左氧氟沙星），后二线药物（亚胺培南）；②联合用药：A和B类各1种或A类1种联合亚胺培南；③可根据其后的药敏试验结果调整。1.3.2新策略组①仅使用当时规定的一线药物组合，此组合根据药敏试验结果每3个月轮换，由耐药率较低的A和B类抗菌药物各1种组成，3个月内，在用组合中的抗菌药物耐药率明显高于备用抗菌药物也进行轮换；②病情特殊或一线抗菌药物组合效果不佳需立即使用二线药物，必须用前申请；③可根据其后的药敏试验结果调整（2012年6月替加环素可用）。1.4观察指标及评定标准①治疗有效时间：病情明显好转可减药或停药的时间；②治疗总有效率：标准参照《抗菌药物临床应用指...