急性脑梗死溶栓后出血性转化患者抗血小板治疗策略探讨袁明贤林宋斌吴宏【摘要】目的探讨急性脑梗死溶栓出血性转化（HT）后选择应用抗血小板药物治疗的临床效果。方法50例急性脑梗死溶栓后出血性转化患者，随机分为对照组和研究组，每组25例。对照组患者不使用阿司匹林治疗，研究组患者给予阿司匹林治疗。比较两组患者溶栓24h的一般资料[血小板计数、血压、餐后2h血糖、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分];治疗2周后出血量增加情况、再次脑梗死发生率、死亡率、NIHSS评分。结果两组溶栓24h的血小板计数、收缩压、舒张压、餐后2h血糖、FIB水平、PT、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组出血量增加3例（12.0%）、死亡2例（8.0%），对照组出血量增加2例（8.0%）、死亡3例（12.0%），比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组再次脑梗死发生率为8.0%，低于对照组的32.0%，差异具有统计学意义（P【关键词】急性脑梗死;出血性转化;阿司匹林;抗血小板DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2020.20.051急性脑梗死属于神经科中的常见疾病，是由于脑部血液供应发生中断后引发的脑部组织病变，其发病原因较为复杂多样，主要与血流动力学异常引起的大动脉狭窄和堵塞有关，其死亡率较高，积极有效的救治对患者的生命健康与安全具有保护作用[1，2]。急性脑梗死容易导致其他相关脑血管并发症的发生，临床上主要针对患者早期的症状进行静脉溶栓治疗，静脉溶栓治疗具有尽快恢复患者脑血流正常运行和减少脑损伤的优势，为临床上常用的治疗方法，然而部分患者在治疗后会出现出血性转化。出血性转化是患者进行溶栓或者抗凝等干预治疗措施后导致患者出现的并发症之一，不但增加患者痛苦，也容易引发医患矛盾，因此对于该疾病的早期发现和诊治尤为重要[3]。本研究选择本院50例急性脑梗死溶栓后出血性转化患者作为研究对象，旨在探究急性脑梗死溶栓后出血性转化患者选择应用抗血小板药物的临床效果，现报告如下。1資料与方法1.1一般资料选择本院2017年10月～2019年10月收治的50例急性脑梗死溶栓后出血性转化患者作为研究对象。患者年龄29～84岁，平均年龄（72.11±2.3）岁;其中男27例，女23例。将患者随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组中男13例，女12例;年龄29～81岁，平均年龄（72.51±2.1）岁。研究组中男14例，女11例;年龄30～84岁，平均年龄（71.81±2.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的诊断标准;②溶栓24h进行头颅CT复查显示出血性转化，但患者无临床症状;③出血量符合HI1型（小点状出血）、HI2型（多个融合的点状出血）及PH1型（≤30%梗死灶大小并有轻微占位效应的出血）;④本次研究征得本院伦理委员会的同意且患者及其家属也签署知情同意书。排除标准：①既往严重痛风疾病;②出现对阿司匹林抵抗和过敏;③严重胃溃疡。1.2方法对照组患者不使用阿司匹林，当患者出现再次脑梗死时即进入研究终点，记录患者的各项比较指标;研究组患者均给予阿司匹林治疗，根据患者的出血情况选择合适的阿司匹林剂量：对于出血量符合HI1型和HI2型的患者在其发生溶栓24h后服用200mg的阿司匹林，待服用1周后减少剂量改为100mg。对于符合PH1型的患者在溶栓发生24h后服用100mg的阿司匹林，密切监测患者的各项指标，对于出现脑梗死的案例或者出血量增加的情况时即为研究终点，并根据患者的病情停止服用阿司匹林或者增加其他类抗血小板药物。1.3观察指标比较两组患者溶栓24h的一般资料（血小板计数、血压、餐后2h血糖、FIB、PT、NIHSS评分）;治疗2周后出血量增加、再次脑梗死、死亡情况及NIHSS评分。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组溶栓24h的一般资料比较两组溶栓24h的血小板计数、收缩压、舒张压、餐后2h血糖、FIB水平、PT、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2两组治...