自体颗粒脂肪在颜面部移植中的应用和分析陈小光蔺万广李兵中图分类号：R622.9文献标识码：B文章编号：1004-6526(2000)04-0195-02FREEAUTOLOGOUSPEARLFATINJECTIONFORAUGUMENTATIONOFDIMPLESINFACE从1993年以来，我科采用自体颗粒脂肪移植，填充颜面和凹陷性缺陷，共进行25例43个部位的充填。经6个月的随访观察，大部分取得较好的临床效果，现作一分析。1手术方法采用10ml的一次性注射器及16号或18号硬脊膜穿刺针作为抽吸及注射器械，供受区都采用0.25%利多卡因+0.01%肾上腺素溶液局麻。从供区抽吸足量的颗粒脂肪后，用生理盐水反复洗涤，去除血性成分和游离脂肪酸，在受区边缘外1～2cm处用16号注射针开一小孔后，用16号硬脊膜穿刺针在皮下捅成密而均匀的隧道，挤出渗血和压迫止血，确认无进一步渗血后，将脂肪缓慢而均匀注入，同时用手轻柔挤压塑形，注射至受区高出周边正常皮肤水平约0.2～0.3mm。2病例统计采用此法，共进行了25例43个部位的填充，选择的供区：乳房1例，腹部4例，大腿20例；受区部位，包括颞、颊、鼻、下颌和面部凹陷性瘢痕，经6个月的随访观察，大部分患者都满意(表1)。1例颞部凹陷患者，因从腹部抽吸脂肪，纤维组织和血管组织多，改用50ml注射器进行抽吸，费时多，损伤多，半年复查时，绝大部分(约80%)被吸收，效果不满意。1例鞍鼻的患者，术后半年复查时，虽有隆起效果，但患者不满意且不愿意再进行脂肪注射，改用硅胶隆鼻。1例颞部凹陷患者，术后6个月复查时，出现局部小凹隆，再次进行颗粒脂肪填充，效果满意。未出现感染或肉芽肿病例。其余22例患者在6个月复查时，虽有小部分吸收，但效果良好，未作第二次填充。3讨论自体颗粒脂肪移植，经一段时期后，会发生程度不同的吸收，大部分报道在40%～50%［1～2］，甚至近80%［3］。尽管如此，大部分学者在临床中都取得满意的效果。我们治疗的25例患者中，绝大部分(23例)满意。占92%，只小部分(2例)不满意，仅占8%。能取得较好的临床效果，可能与颗粒脂肪的收集、处理，受区的准备和注射方法有一定的关系。Illouz［4］指出，脂肪组织吸收的多少，与供区的选择、脂肪的收集和处理、受区的分离和处理有关系。为保证脂肪移植后有较高的存活率，取得满意的临床效果，我们认为应注意以下几个方面。3.1用损伤小的方法收集颗粒脂肪，保证脂肪组织在移植前有良好的活力。Nguyen［5］研究证实：用手术切取和10ml注射器抽吸的脂肪组织，95%的细胞保持完整，用latm(101.3kpa)抽到的脂肪组织约90%的细胞变形及破裂。而Niechajer［1］在对比0.5atm(50.7kpa)和0.95atm(96.2kpa)负压抽吸的脂肪组织，指出用极限负压抽吸，会引起脂肪细胞的扩张，部分破裂和液化。因此，我们采用10ml注射器作为负压抽吸器械，虽不能得到大量的脂肪组织，但基本上能获得足够量来填充颜面部的凹陷，更重要的是保证大部分脂肪组织保持完整。3.2选择纤维组织和血管组织少的区域为供区。一般选择大腿，且较适合于面部的填充［1］，而腹部纤维组织及血管较多，不仅难于抽吸，出血量多，所以尽量少用腹部作为供区。3.3去除移植物中的血性成分，游离脂肪酸和受区内的渗血，可减少炎症反应，使移植物尽快从周围获得营养液。3.4为了保证受区能填充到足够的脂肪组织，受区从麻醉到创面的分离都要保持一个针孔进出。我们在实际工作中发现，如受区内存在多一个针孔，在填充时，这个孔往往使得注入的脂肪组织溢出，达不到足够填充量。3.5受区以隧道式分离，使受区中央仍有组织上下相连，扩大了移植物与受区的接触面，容易获得营养而存活。但也应注意到，受区中间如存在紧张的垂直的条索组织，往往成为术后的凹陷区域，应捅断。3.6由于存在不同程度的吸收，受区应适当过量填充，Matsudo［6］提出需过量35%；Niechajer提出［1］表1颗粒脂肪移植的病例和临床效果病病名称例数部位数注射量/部位(ml)效果满意不满意颞部凹陷81613～1571面部凹陷性皱痕242～42颊部凹陷61218～206鞍鼻22711鼻尖平塌1121下颌窄小24152颏部短窄445～84合计254323250%，且每个部位注射总量不宜过多，否则会出现较多的纤维组织增生。在实际工作中，很难做到每个部位需注射多少才属适宜。我们采...