Focus超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用研究梁忠锃李建文张远起黄水传张智黄胜超(广东湛江市广东医学院附属医院血管、甲状腺、乳腺外科524023)【摘要】目的研宄Focus超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用效果。方法对87例乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术患者的临床资料进行回顾性分析，其中46例使用超声刀,41例用电刀,比较两组的手术时间、术中出血、术中损伤(血管、淋巴管、祌经损伤)、淋巴结检测、术后24h引流量、腋窝引流管留置时间的差别。结果两组比较术中岀血量、术中副损伤率、淋巴结检出数无明显差别(P》0.05);对比手术时间、术后24h引流量、腋窝引流管留置时间，超声刀组均优于电刀组(P《0.01)。结论应用Focus超声刀行乳腺癌腋窝淋巴结清扫效果好，并发症发牛.率低，可减轻患者术后痛苦，提高生活质量。【关键词】乳腺癌超声刀腋窝淋巴结清扫【】R737.9【文献标识码】A【】2095-1752(2014)11-0077-02乳腺癌是严重威胁女性身心健康的最常见恶性肿瘤，目前，其治疗是以手术为主的综合治疗，而腋窝淋巴结清扫是手术的关键。超声刀是近年发展起来的一种具有同时切割组织和止血功能的手术工具，广泛应用于各种外科手术之中。木研究将应用FOCUS超声刀(剪式手控弯头超声刀)行乳腺癌腋窝淋巴结清扫中与用电刀行该术的患者进行比较，通过观察两种手术方式的临床效果，探讨应用超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中应用的优势。1资料与方法1.1一般资料2013年8月一12月，我科收治的乳腺癌患者87例，均为女性，手术方式括改良根治术及保乳+腋窝淋巴结清扫术，年龄28〜70岁，平均45岁，所有患者无糖尿病，凝血功能障碍等疾病，其中41例应用电刀行腋窝淋巴结清扫；46例应用超声刀。1.2超声刀设备我科使用的超声刀购自于美国强生公司，操作频率为55.5千赫，刀头振动幅度为50〜100mu;m,配备FOCUS刀头，刀头全长9cm，具有慢档和快档两种功能，能够进行不同情况下的组织切割或止血。1.3超声刀手术方法：使用超声刀清扫腋窝淋巴结、脂肪组织。血管、淋巴管用慢挡分离切割，无需再结扎。脂肪纤维组织用快档分离切割。1.4统计学方法两样本均数间比较用t检验，组间发生率的比较用chi;2检验，P<0.05吋认为差异有统计学意义。2结果超声刀组与电刀组比较，手术吋间、术后24h引流量、腋窝引流管留置吋间等均有差异，见表1与表2;而手术出血量、术后副损伤、淋巴结检出数等情况在两组中差异无显著性，见表1与表2。表1显示出了超声刀组手术吋间比电刀组显著少，两组之间的差异是显著性的(P<0.001)；而超声刀组术后腋窩引流管留置吋间与电刀组相比亦明显缩短，差异具有显著性意义(PC0.001)。表2显示超声刀组术后引流量(24h)比电刀组少，两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。表2显示,术中副损伤情况超声刀组为0例，而电刀组为2例(4.88%)，两组相间差异无统计学意义(P>0.05)o表1两组患者相关指标比较讨论超声刀安全、无烟、凝血功能强，术中出血减少，使手术变得更安全，是腹腔镜手术一种理想的切割、止血工具，在临床应用的吋候，因为有很强的凝血和切割功能，使组织锐性剥离，止血和切割变得容易、可靠。现在它已被广泛应用外科手术［1］。超声刀的工作原理是当金属刀头与组织蛋白接触时，超声频率发生器产生超声波，使蛋白质氢键断裂而破坏胶原蛋白的天然结构、引起细胞崩解，并通过机械振动使组织内的细胞水分汽化，从而实现组织的分离或凝固、血管闭合，达到切割组织和止血的0的［2］。超声振动蛋白的过程中所产生的热量（约80°C,远低于电刀与激光）可引起周围蛋白凝固，其能量向周围传播的范围一般小于1.5毫米［3］。在实验动物模型，超声刀横断腹腔内组织达到有效的止血，引起周围1〜3mm组织的热损伤，远远低于电刀造成的热损伤。因此，和高频电刀比较，超声刀在外科手术中具有以下优点：（1）分离切割组织吋引起的组织损伤小，止血可靠，明显减少了出血、渗血，并减少了并发症的发生；（2>可安全地在重要的脏器或大血管旁边进行精确的分离与切割；（3）少烟少焦痂，手术视野更清楚；（4）避免了小血管结扎复杂性，极大的提高了操作的速度，明显缩短手术时间；（5）无电流通过人体，手术更安全；（6）...