大肠癌并发急性肠梗阻60例外科治疗探讨董洪新(胜利石油管理局胜北医院山东东营257064)【摘要】目的:探讨大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的效果。方法:选择木院2006年1月〜2010年9月大肠癌并发急性肠梗阻患者60例，在积极保守治疗后症状无缓解下，行外科手术治疗。结果:行一期切除吻合的右半结肠、左半结肠及直肠癌46例。一期切除左半结肠或直肠上段癌,近端结肠造痿，关闭远端结肠或直肠备二期吻合6例,术后恢复良好，肠造痿口排便通畅，无造痿口回缩或坏死。6例术后3个月行二期吻合术。结论:大肠癌合并急性肠梗阻要尽可能行I期切除吻合术,但不要过分勉强追求I期切除。【关键词】大肠癌;急性肠梗阻;外科治疗【中图分类号】R735.34【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0176-022006年1月〜2010年9月，我院对大肠癌并发急性肠梗阻患者60例行外科治疗,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料:选择我院2006年1月〜2010年9月大肠癌并发急性肠梗阻患者60例,其中男36例，女24例;年龄24〜85岁，平均(57.4±6.4)岁，≥60岁者19例。发病至就诊时间1〜7d。肿瘤部位:右半结肠癌34例，左半结肠癌20例,直肠癌6例。肿瘤Duke’s分期:A期0例,B期14例,C期34例,D期12例。病理结果:腺癌40例，印戒细胞癌6例，粘液细胞癌2例，未分化癌例12例。1.2临床表现及辅助检查:所有病例均有腹胀、腹痛、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现。伴呕吐15例，腹部压痛26例，腹肌紧张18例，可见肠型13例，肠鸣音亢进26例，肠鸣音减弱9例。术前均行立位腹部平片或透视证实为低位肠梗阻。顿灌肠及纤维结肠镜诊断29例,CT诊断19例,B超诊断17例。1.3方法:术前准备:禁饮食,积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，持续有效地胃肠减压。反复肥皂水灌肠，选择使用高效广谱抗生素，同时积极治疗并发症和合并症。经上述保守治疗24~48h,梗阻症状无缓解或病情进行性加垂的情况下，行急诊手术。术中探查右半结肠癌16例，均行一期切除吻合术。左半结肠癌13例，行一期切除吻合术10例;行左半结肠切除，近端结肠造痿,关闭远端结肠备二期吻合6例，其中结肠脾曲癌3例，降结肠癌2例，乙状结肠癌2例;肿瘤无法切除行横结肠或降结肠双腔造痿3例，其中脾曲结肠癌1例，降结肠癌2例。直肠癌4例，行一期切除吻合2例;行一期直肠部分切除，近端结肠造痿，关闭远端直肠备作二期吻合2例;肿瘤无法切除行乙状结肠造痿2例。行左半结肠一期吻合术者均经肠腔用生理盐水、甲硝畔反复冲洗至清洁为止，其它病人术中行肠减压即可。2结果大肠癌致急性肠梗阻行一期切除吻合的右半结肠、左半结肠及直肠癌46例。一期切除左半结肠或直肠上段癌,近端结肠造痿，关闭远端结肠或直肠备二期吻合6例,术后恢复良好，肠造痿口排便通畅，无造痿口冋缩或坏死。6例术后3个月行二期吻合术。另2例二期手术吋发现腹腔种植性转移而未能吻合。术后因高血压冠心病心功能不全、术前肠穿孔腹腔感染、严重术后感染性休克共死亡2例。术后岀现腹部并发症5例,其中切口感染3例，腹腔感染2例，早期肠粘连2例,均经保守治疗治愈。3讨论3.1据文献报道犬肠癌合并肠梗阻的发生率为7%〜29%,其手术方式尚有争论，尤其低位左半结肠梗阻,系闭祥性梗阻，因此急诊或限期手术均不能帘规的肠道准备，而恶性肿瘤也不提倡灌肠，以防逆行扩散[2],传统的结肠手术必须术前肠道准备，老年人癌性肠梗阻病情危重往往需要急诊手术，且一般情况差，不能作术前肠道准备。结肠癌性梗阻大多为闭襟性肠梗阻，结肠显著扩张内有大量粪便和气液积聚，可合并感染加之患者年龄大体质弱，一期结肠切除吻合风险大,尤其左半结肠癌在50年代是禁忌行一期切除吻合术的。到了80年代中叶.右半结肠癌伴急性肠梗阻可以行一期切除吻合术的观点得到绝大多数外科医生的认同，但采用何种手术方式宜根据病人的其体精况，制定个体化治疔方案。3.2有资料显示，大肠癌一期切除和分期切除的5年生存率分别为30%〜48%和21%〜21.43%。但分期手术增加患者痛苦，部分患者丧失了根治性手术机会,即使二次手术施行了根治术，其5年生存率明显低于-•期手术成功的患者。为了安全地施行一期切除吻合，除了全身性内环境的调节和稳定外，梗阻近端...