第1页共7页膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理【摘要】介绍膀胱全切回肠代膀胱术造口护理措施，即术前给予充分肠道准备及造口护理指导，术后观察、积极预防并发症、指导病人及主要照顾者更换造口袋、给予并发症护理指导、饮食指导，同时做好出院健康宣教。【关键词】膀胱癌；膀胱全切术；回肠代膀胱术；人工集尿袋；造口护理【】R699.5【文献标识码】A【】1672-3783（2014）01-0139-02膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4：1。若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。手术切除是唯一治疗有效的方法。做此手术时为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人第2页共7页造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，尿液经此通道排出体外。术后改变了病人原有的正常排尿方式，需终生佩戴人工尿袋收集尿液，因而带来的心理、生理、病理一系列的变化对病人的影响，指导病人及家属掌握造口的护理方法，使病人尽快适应新的排尿方式非常重要。我科于2008年7月～2013年10月共对9例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料：本组11例患者均为男性，年龄55-86岁，平均67岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回盲段15-20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.0-2.5cm，直径约2-2.5cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。2.护理方法第3页共7页2.1术前准备术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。向病人说明肠道准备的重要性，以取得病人的配合。提高病人的参与意识。术前3d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。术前1d进食流质食物及缓泻剂。术前禁食12h，禁饮6h，术晨清洁灌肠，术前30分留置胃管。2.2造口护理指导通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记。给病人、家属和主要照顾者看造口袋、示范贴造口袋的方法，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。2.3手术后护理2.3.1病情观察早期观察造口，正常的造口一般为红色，湿润、有光泽。碰触后会有少量出血，如有大量出血或变为紫黑色，失去光泽时必须高度警惕造口缺血坏死，需要及时告诉医生。术后3-4第4页共7页日佩戴造口袋，以减少渗液，促进伤口愈合。病人需要终身佩戴造口袋收集尿液，因此，了解造口和造口周围皮肤的护理，了解泌尿造口对日常生活的影响，了解泌尿造口护理用品的购买与使用方法，掌握造口袋的护理方法至关重要。2.3.2更换造口袋准备好备换物品，更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过快、过重而损伤皮肤，用无菌生理盐水棉球擦洗，及时清理回肠分泌物，将皮肤彻底清洗干净后，用柔软的棉布将皮肤擦干。注意忌用消毒药水清洗皮肤，避免刺激造口及使皮肤干燥。修剪造口袋，裁剪造口袋前先量造口的大小，剪栽大小最好比造口的实际尺寸大2mm～3mm，造口袋口过大皮肤易受尿液刺激导致损伤，过小则易导致造口血液循环障碍。选择合适的造口袋，目前，市场上有带底盘的一件式和二件式尿路造口袋。患者使用时直接将底盘粘贴在造口周围皮肤上，并确保其密封度良好。尿液引流至造口袋后需定时倾倒，夜间睡眠时，造口袋需接一个引流袋，将其悬挂于床铺旁低于膀胱的第5页共7页位置，使排出的尿液引流到引流袋内，保证夜间睡眠不受影响。2.3.3并发症护理指导2.3.3.1造口狭窄见于术后晚期，小指不能通过造口，指导病人观察尿液，排出情况，定时插入导尿管排放尿液或用小指戴指套扩张。2.3.3.2造口周围皮肤刺激性皮炎多因为病人未完全掌握造口袋粘贴技巧，致造口袋漏尿，尿液长时间浸渍，刺激皮肤引起炎症，指导病人正确粘贴和裁剪造口袋，皮损处换药，可外涂氧化锌软...