微创经皮肾镜钦激光碎石术治疗30例输尿管上段结石的疗效观察李刚1邹琪2阮黎1郑荣根1李颂1李正明11•暨南大学医学院附属广州市红十字会医院；2•海军陆战学院门诊部广东广州510430【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜钦激光碎石术对输尿管上段结石治疗的疗效分析。方法：将2011年3月到2013年3月在我院泌尿外科治疗的60例输尿管上段结石的患者，按随机分组法分为观察组(采用微创经皮肾镜钦激光碎石术)及对照组(采用开放手术治疗)各30例，通过对比两组患者手术中耗费时间、术屮出血量、住院时间、术后并发症情况及随访2个月后结石的排净率和患者的满意度。结果：①两组患者在手术时间方面比较无差异性意义(P>0.05)；观察组患者的术屮出血量明显少于对照组，其住院时间也短于对照组，经统计学比较，差异均有统计学意义(P<0.01)o②观察组患者术后并发症发生率低于对照组(6・67%vs30%),差异有统计学意义(P<0.05)o③随访3个月后，观察组患者的结石排净率及满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：输尿管上段结石釆用微创经皮肾镜钦激光碎石术治疗的疗效确切，具有创伤小，结石排净率高，并发症发生率低等优势，能获得患者的满意，值得临床广泛推广。【关键词】经皮肾镜钦激光碎石术；输尿管结石；开放手术；并发症【中图分类号JR699【文献标识码］B【文章编号】1674-8999(2015)8-0267-02输尿管结石发作时疼痛剧烈，根据结石留置的部位不同，疼痛的部位也有所区别。对于复杂性或嵌顿性的输尿管上段结石，以往常常采取开放式手术治疗【1】。本研究通过对比经皮肾镜钦激光碎右术及传统开放性手术治疗输尿管上段结右的疗效观察，旨在为临床提供更多mPCNL技术的可行性数据。1资料与方法1.1一般资料观察病例均为2011年3月到2013年3月在我院泌尿外科住院治疗的输尿管上段结石患者。参考《泌尿系结石诊疗指南解读》【2】，所以符合条件者有60例，按照随机分组法，分为观察组及对照组各30例。观察组患者年龄为29岁〜70岁，平均年龄(46.58&plusmn;6.43)岁，男18例，女12；其中结石位于左侧者10例，右侧者8例，双侧者2例；病程2〜13个月，平均(6.34&plusmn;2.35)月；出现嵌顿性结石12例；复杂性结石16例；结石最大直径25mm,平均直径(12.36&plusmn;4.62)mm。对照组患者年龄为27岁〜71岁,平均年龄(45.93&plusmn;5.84)岁,男16例,女14；其中结石位于左侧者8例,右侧者9例，双侧者3例;病程2〜12个月,平均(9.86&plusmn;2・48)月;出现嵌顿性结石13例；复杂性结石15例；结石最大直径24mm,平均直径(11.87&plusmn;4.26)mm。两组患者的性别、年龄、病程、结石部位及类型等一般资料经统计学检查，无统计学差异(P&gt；0.05),具有可比性。1.2手术方法观察组：采用持续的硬膜外联合腰麻，取截石位，由尿道插入输尿管，然后灌注生理盐水使肾积水。此吋更换成俯卧位，从患侧第□肋或12肋间隙下，腋后线及肩胛下角线处作为穿刺区。通过B超引导进行穿刺，置入斑马导丝。用COOK筋膜扩张器F&F21扩张并置于Peel-away鞘，建立经皮肾通道。然后将输尿管镜置入通道中，放掉积液，找到输尿管上段结石，然后使用70w钦激光纤维镜进行碎石，碎石的同时予以进镜，尽可能地将肾盂肾盏里的结石击碎，并冲洗干净。经过多次碎石后，确定没有残留石后，则退管镜。对照组：采用开放式手术治疗。患者全麻后，通过健侧卧位，从第肋或12肋间取斜切口扩开Gerota筋膜，然后游离肾脏及输尿管上段，直至能找到结石位置，切口争取在结石上方正常的输尿管部位，将结石推上，采用石钳取出结石，以免术后狭窄，取石后还应用导管探查远端有无梗阻，取石完毕后充分冲洗。两组患者术后在输尿管留置双J管4周，膀胱内留置双腔导管7天，手术前后按照药敏结果给予抗生素预防感染。1.3观察指标通过记录两组患者在手术耗费时间、术中出血量、住院吋间，术后并发症发生率。并通过随访3个月，观察两组患者的结石排净率及其满意度。1.4统计学方法采用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，以率或构成比表示计数资料,釆用&chi;2检验；计量资料予均数&plusmn;标准差(&plusmn;S)形式表示；组内比较用配对t检验，组间比较符合正态性及方差齐性者，用成组t检...