BiPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析杨邦好浙江省苍南县人民医院内科【摘要】目的观察BiPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法120例COPD患者随机分为对照组60例和治疗组60例。两组均予抗感染、平喘等常规治疗,治疗组加用BiPAP呼吸机无创正压通气(NPPV)治疗。测定两组治疗前及治疗后48h的心率、呼吸频率及动脉血气。结果:与治疗前相比,无创正压通气后48h时,pH值改善(P<0.05),PaO2上升(P<0.05),PaCO2下降(P<0.05)，呼吸频率减慢(P<0.05)。BiPAP组病死率为1.67%（1/60）,对照组病死率为11.67%(7/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论BiPAP无创正压通气对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著,避免了大部分气管插管或气管切开以及相应的并发症,减少病人的痛苦和医疗费用,使用方便,值得临床推广。【关键词】双水平无创正压通气;慢性阻塞性肺病;Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)急性加重期的常见并发症,如不及时治疗,病死率较高。双水平气道正压力通气(BiPAP)无创正压通气是治疗呼吸衰竭的有效方法之一,不仅对改善呼吸肌疲劳,降低呼吸功和氧耗,缓解病情明显,使用方便,而且还能减少急性呼衰的气管插管或气管切开及其导致的并发症;减少慢性呼衰患者对呼吸机的依赖性,减少患者的痛苦和医疗费用,提高其生活质量,目前已成为急性呼衰、慢性呼衰急性加重、COPD合并Ⅱ型呼衰患者的第一线治疗手段[1]。我院于2007年3月～2009年3月对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭60例患者进行BiPAP无创正压通气治疗，并以同期常规治疗(包括鼻导管吸氧、抗炎、解痉、止喘、祛痰、平衡水电解质等)60例COPD合并呼吸衰竭患者作为对照组,取得显著疗效,现将结果报告如下。1资料及方法1.1一般资料所选病例均为2008年3月至2009年5月于我科住院治疗的COPD并呼吸衰竭患者,均符合中华医学会呼吸病学分会于2007年修订的“COPD诊治指南”[2]和《全球防治慢性阻塞性肺病指导原则GOLD2006》[3]中关于慢性阻塞性肺病的诊断标准,且均符合呼吸衰竭的血气诊断标准。BiPAP组60例,其中男47例、女13例,意识清醒者50例、嗜睡者10例,平均年龄(68.7±6.6)岁,平均病程(9.5±3.7)年;对照组为60例同期住院治疗患者,其中男42例、女18例,意识清醒者51例、嗜睡者9例,平均年龄(70.3±5.1)岁,平均病程(8.8±4.2)年,两组患者性别组成、意识障碍程度、年龄、病程、血气分析等指标差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组常规治疗(包括鼻导管吸氧、抗炎、解痉、止喘、祛痰、平衡水电解质等)BiPAP组除常规治疗外,还进行鼻罩双水平气道正压通气(采用德国德尔格公司生产BiPAPRespiCare无创呼吸机),工作模式为压力支持,同步/控制模式(S/T),呼吸频率12～18次/min,吸气压力(IPAP)起始8cmH2O渐增至12～20cmH2O以患者能耐受为宜,呼气相压力(EPAP)4～6cmH2O,鼻罩内供氧流量为2～5L/min,通气时间每天4～20h,根据患者病情及耐受情况分两次及更多次给予,每次治疗中间可暂停15～20min用于进食、吐痰、排便等。1.3以SPSS13.0统计包建立数据库并进行数据处理,所有数据均采用±s表示。治疗前后对比均采用配对ｔ检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。2结果2.1治疗前及治疗后48h动脉血变化治疗后BiPAP组和对照组动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率（R）明显降低,与各自组别治疗前相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。BiPAP组治疗前后动脉血PH值、PaCO2的变化差值同对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗前后PaO2的变化差值相比,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。表1两组治疗前后动脉血气指标的变化(±s)检测项目BiPAP组对照组治疗前治疗后变化差值治疗前治疗后变化差值PH7.26±0.067.38±0.050.12±0.06#7.25±0.067.34±0.07*0.09±0.07PaO2(mmHg)45.35±5.9357.29±5.80*11.94±4.9145.91±5.3454.58±8.06*8.67±6.36PaCO2(mmHg)73.96±8.1353.47±10.06*20.49±7.25#74.18±8.1058.00±13.67*16.17±10.73R(次/min)24.23±5.3516.53±2.14*7.70±3.2122.82±3.6416.51±2.12*6.31±1.41注:与治疗前比较,...