手术治疗108例老年人胆系疾病的临床分析【】R657.4【文献标识码】A【】1005-2720(2009)15-0585-01【摘要】目的：探讨手术治疗老年人胆系疾病的疗效。方法：对108例胆系疾病老年患者进行手术治疗，其中90例行胆囊切除或胆囊大部切除+残留黏膜化学烧灼或电灼术，12例行胆囊切除+胆总管探查取石、T管引流术，6例行胆囊组织+周围淋巴结活检术。结果：本组无围手术期死亡，术后发生切口感染7例、切口裂开3例、胆瘘2例，经过抗感染及切口缝合，营养支持后全部痊愈出院。结论：手术是治疗老年人胆系疾病的有效方法。掌握老年胆系疾病患者的临床特点，及早诊断，重视围手术期处理，掌握适当的手术时机，选择适当的手术方法是提高疗效的关键。【关键词】老年；胆系疾病；手术治疗随着年龄增高，老年人的胆道系统出现组织增生以及胃酸分泌的下降，胆总管末端括约肌弹性减弱，造成胆汁排空迟缓，胆汁黏稠度增高，胆汁驱动压降低，容易发生胆道感染或结石等胆系疾病。笔者对108例老年胆系疾病患者进行了手术治疗分析，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：108例胆系疾病老年患者，男50例，女58例，年龄60～78岁；其中慢性结石性胆囊炎55例，急性结石性胆囊炎28例，胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石17例，胆囊炎伴胆囊息肉8例。1.2手术方法：入院后对伴有并发症的患者进行对症治疗。90例行胆囊切除或胆囊大部切除+残留黏膜化学烧灼或电灼术，12例行胆囊切除+胆总管探查取石、T管引流术，6例行胆囊组织+周围淋巴结活检术。术后给予禁食、胃肠减压，应用有效抗生素，控制输液速度，应用抑酸剂预防应激性溃疡，应用肠外静脉营养支持，减少手术并发症。2结果本组急诊手术33例，其余为择期手术。无围手术期死亡，术后发生切口感染7例、切口裂开3例、胆瘘2例，经过抗感染及切口缝合、营养支持后全部痊愈出院。3讨论当胆系疾病发作时，老年人机体反应能力差，对疼痛感迟钝，腹痛、发热和白细胞增多不如青壮年明显，腹部肌肉萎缩，腹部体征不典型，故临床表现与病理变化的严重程度不同步。且并存病常掩盖胆系本身的特点，致误诊及漏诊率均较高[1]。由于老年人免疫力低下，各种组织器官均有不同程度的退行性变，有些有潜在的功能不全，合并疾病较多，所以老年胆系疾病手术的病死率高[2]。重视围手术期处理，掌握适当的手术时机，选择适当的手术方法是提高老年胆系疾病患者手术治疗效果的关键。有研究[3]表明，胆道疾患外科手术后并发症的出现很大程度上与围手术期的处理不当有关。术前应详细询问病史，做好细致的体格检查及实验室检查，全面了解患者全身和重要脏器功能情况，做好并发症的治疗处理。胆系疾患并急性梗阻性化脓性胆管炎时，单纯保守的治疗难以奏效且死亡率高，应积极手术引流，需注意的是应力争在出现低血压休克之前实施手术引流，保守治疗观察时间不宜超过24h，血压、脉搏、精神状态和尿量为重点观察指标。选择何种手术方式可根据病人的身体条件和主治医生手术的熟练程度而定，基本上可概括为“简单、有效”四字，但也应根据全身及局部病变情况综合考虑，如有可能最好一次性彻底去除病灶，解除梗阻，充分引流，恢复胆系功能。但对于急诊手术，绝不能为追求手术彻底而盲目扩大手术范围，延长手术时间，重症胆管炎引流胆道即可，任何附加的手术都有可能增加死亡率。胆囊内有结石者如条件允许均应切除胆囊。对高龄患者胆系急症，胆囊造瘘仍不失为一种简单有效安全的术式，尤适用于本身病重或并存病，急重患者，重症胆管炎应果断行胆管探查，解除梗阻通畅引流，其他病变留待二期手术处理。术中必须进行心电监测，只要不发生缺氧，术中操作及输血输液不加重心脏负担，患者都能渡过手术期。本组108例胆系疾病患者中包括慢性结石性胆囊炎55例、急性结石性胆囊炎28例、胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石17例，胆囊炎伴胆囊息肉8例。其中90例行胆囊切除或胆囊大部切除+残留黏膜化学烧灼或电灼术，12例行胆囊切除+胆总管探查取石、T管引流术，6例行胆囊组织+周围淋巴结活检术。结果无围手术期死亡，术后发生切口感染7例、切口裂开3例、胆瘘2例，经过抗感染及切口缝合，营养支持后全部痊愈出院。总之，手术是治...