房室结双径路传导致不典型文氏现象2例一220一房室结双径路传导致不典型文氏现象2例傅海燕心电学杂志2007年第26卷第4期【中圈分类号】R541.7;R540.41【文南I粝嘏硼B【文章编1002—1094(2007)O4—220—02例1患者男性,27岁,因心悸1周人院.临床诊断:病毒性心肌炎?体检及各项相关检查未见明显异常.心电图(图1)示窦性心律,频率88次/min,房室传导呈不典型文氏现象,文氏周期的第1个P—R间期固定为0.24～0.25s,第2个P～R间期突然跳跃延长至0.42～0.52s,并持续延长,直至文氏周?病例分析?期结束,房室传导比例呈4:3～6:5,文氏周期第2个P—R间期跳跃式延长考虑是房室结快径路转为慢径路传导的结果,并以快,慢径路同时受阻而结束文氏周期.心电图诊断:窦性心律,房室结双径路传导致不典型文氏现象.图1例1的心电图.梯形图A—V行实线不快径路,虚线不慢径路,下同.例2患者男性,46岁,因〞血压增高〞4年,发0.16s,长者0.52～0.56s,长P—R间期持续数次心搏作性心悸2年就诊.体检:BP160/110mmHg.心界后出现心室脱漏,表现为不典型文氏现象.本例长,不大,心律不齐,未闻及杂音.两肺无异常.临床诊短两种P—R间期变换突然,中间无过渡,考虑是房断:原发性高血压.心电图(图2)示窦性心律,频率室结快径路转为慢径路传导的结果OJ电图诊断:窦62次/rain,下传的P—R间期呈两组,短者固定为性心律,房室结双径路传导致不典型文氏现象.图2例2的心电图.讨论房室结双径路传导是引起不典型文氏的房室传导_l1,这种文氏周期不同于传统意义上的现象的常见原因之一.以前国内外文献多把P—R间文氏现象,实际上是一种假性文氏现象.其诊断要期成倍延长解释为隐匿性折返,文氏周期中下传均点为:文氏周期中P—R间期可分为长短两组,两组循同一径路,另一径路那么仅作隐匿性折返.但更合互换时P_R突然显着延长,增量>0.06s.两组P—R理的解释应该是房室结双径路都参与文氏周期中间期的变化特性不同,快径路增量大,而慢径路增量作者单位:230022合肥市安徽省建医院医务科小,且P—R问期长短变化不规那么.少数情况下两组P-R下传的QRS形态会稍有差异.本文两例符合上A—V心电学杂志2007年第26卷第4期述变化规律,从快径路下传的心搏较少,可解释为发生了快径路蝉联现象【2J:文氏周期开始冲动经快径路下传,随着冲动逐步落在心动周期的较早期(即快径路不应期)而转循慢径路下传,P—R间期增量突然大幅度增加,冲动持续从慢径路下传,P—R间期的增量进行性减少,达一定程度时就变得无增量了,每一次慢径路下传的冲动又经下部共同径路逆行从远端向近端冲动快径路,因快径路除极较晚,其不应期因而后移,故当下一心房冲动下达时,快径路仍处于不应期状态,冲动仍循前一方式下传并持续,因而,出现了连续的快径路受阻,形成快径路蝉联现象,当慢快径路同时下传受阻,形成一个长R—R间期,此时蝉联现象中断或慢径路传导〞疲惫〞到一定程度时,快径路才能得以下传.例1P波经慢径路连续下传时,P—R间期递增(O.42～0.46～0.46～0.52s),直至P波下传受阻,从表现形式上可称为房室结慢径路传导的文氏现象.同多层传导阻滞伴左心房逆行传导1例林洁何方田尹小姝赵林水-221——理,例2aVFP波冲动经慢径路连续下传时,P—R间期递减(O.56～0.54～0.52s),直至P波下传受阻,亦可称为〞房室结慢径路传导的倒文氏现象〞.另外,本文例l循所谓快径路下传的P—R间期为0.24—0.25s,已超越正常P—R间期的高限,可视此为循房室结中径路下传心室,而所谓〞慢径路〞实为真正的慢径路.本例的真正快径路因无顺传功能,因而呈现隐匿状态.但可惜未能显示这一快径路的逆传功能,否那么本例可以诊断为房室结隐匿性快径~t[31.参考文献【1]庄亚纯.房室结双径路传导与文氏现象.心电学杂志,1992,l1(1):3.【2J王永高,周青,徐敏,等.房室结双径路问隐匿性折返及蝉联现象.心电学杂志,1989,8(4):212.【3]龚仁泰,朱力华,方柄森.房室结隐匿性快径路.实用心电学杂志,2003,12(1):7.(收稿:2006—06—19)【中图分类R541.7;R540.41【文献标识码】B【文章编1002—1094(2007)04—221-02患者男性,81岁.因前列腺增生人院手术.超声心动描记术检查示主动脉瓣退行性变伴轻度反流,二尖瓣,三尖瓣轻度反流.心电图(图1)示Ⅱ,/11,aVF,V～VP波呈正负双相,时间0.14...