寻常型银屑病的中医证候演变分析蒋芮理陈柳青【摘要】目的：探讨寻常型银屑病中医证候的分布规律，方法以现代文献为研究对象，从中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库中查找2000-2018年所有有关寻常型银屑病的文献，筛选出和证候分型有关的文献，整理规范后利用Excel建立寻常型银屑病中医证候登记表并进行频次统计。结果最终获得合格文献50篇，证候出现216次，规范整理后按出现大小依次排序，分别是血热证（28.24%）、血燥证（25.46%）、血瘀证（20.37%）、湿热证（6.94%）和阳虚证（4.62%）。结论寻常型银屑病以血热、血燥、血瘀证三个基本证候为主，但湿热证及阳虚证的比例有所上升。【关键词】寻常型银屑病;中医证候;分布规律;文献研究R275A1004-597X（2019）17-0110-02银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。本病病因复杂，现代医学多以外用糖皮质激素类、维生素D3衍生物等;及系统使用糖皮质激素、维A酸类药、各类生物制剂治疗为主。虽有效果，但易于反复，且长期使用后易产生皮肤变薄、药物耐受等副作用。但结合中医药的应用可以一定程度上避免副作用的问题。中医药治疗银屑病积累了长期的经验，但对于本病的中医证型缺乏统一的评价标准。以往多是总结知名医家的临床经验，辨证分型多种多样。基于此，本研究从多个文献数据库收集2000-2018年发表的寻常型银屑病有关文献，运用统计方法分析其证候演变情况。1.资料与方法1.1文献资料来源2000-2018年中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库所收录的全部文献。1.2文献检索策略以计算机检索式：（银屑病OR白疕OR松皮癣）AND（证候OR证型）检索上述四个数据库。时间范围设定为2000-2018年。共得642篇文献。1.3纳入标准具有明确涉及寻常型银屑病的中医证候分型的文献。1.4排除标准红皮型、脓疱型及关节型银屑病;有关银屑病并发症、合并症的文献;重复发表或重复引用的文献则仅取一篇。1.5制定中医证候文献调查表将文献中的证候名称挑选出，复制粘贴到Excel表中保存。制作“银屑病中医证候登记表”。1.6资料处理及数据分析将数据处理并规范证候名称后录入计算机，创建寻常型银屑病文献研究数据库。采用Excel软件进行频次统计。2结果2.1文献收集与数据整理在检出的642篇银屑病中医证候文献中，经评价筛选后最终获得50篇合格文献，证候名称37种。将证候名称不同，但临床意义相近的进一步整理，如血瘀证、瘀滞肌肤合并为血瘀证，血热证、血热风盛证、热毒伤营证、风热蕴毒证及挟热证合并为血热证，血燥证、血虚血燥证、挟燥证合并为血燥证等，如此规范后为26种，做同义证候频数统计。2.2规范整理后中医证候分布情况将证候进一步整理，按频率大小依次排序，前5位分别为血热证、血燥证、血瘀证、湿热证及阳虚证。所占比例分别为28.24%、25.46%、20.37%、6.94%、4.62%。3讨论目前寻常型银屑病的中医辨证分型没有统一的标准，多以《中医外科学》及《中医病证诊断疗效标准》为权威。论著及文献中寻常型银屑病辨证方法多种多样，以气血津液辩证中的血分辨证为多。这与其本身的病因病机及临床表现有关，银屑病患者多素有体热，复又外感邪毒，两邪互博，热迫营血，透发于肌肤而成斑疹。斑色色淡，则考虑热毒较轻，斑色色深乃至紫暗则考虑热毒深重。本次研究发现文献中证候频次分布前8位中有5位血热证、血瘀证、血燥证、血虚证、血虚风燥证均属血分辩证。这与一般文献所报道相符。本次文献统计研究还发现湿热证所占比例有所提高，可能与银屑病患者病程较长，而热邪炼血可伤阴伤津，一方面可发为血燥，一方面则炼津成痰，痰湿郁久化热有关。高如宏教授则认为病久，每因饮食肥甘厚味或饮酒后诱发，并伴苔黄腻、脉滑数者可辩证为湿毒蕴肤证，当治以清热利湿、解毒散结。刘复兴教授也有自创龙胆汤治疗湿热蕴毒型银屑病的经验。故临床诊治银屑病患者时，也可结合病情从“湿”论治，佐以清热祛湿之品。阳虚证患者所占比例虽少，但也不可忽视。其原因可能与银屑病患者多病情缠绵，邪正相交日久，正气难免受损有關。再者多数医家论治银屑病多从清热化瘀入手，多用寒凉之剂，如禤国维教授自拟皮肤解毒汤加味方及向丽萍教授巧用黄连解毒汤。如...