负压封闭引流技术在骨科的护理及常见问题与对策韦丽琴（河池市第一人民医院外一科546300）【关键词】负压封闭引流皮肤缺损护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0254-02负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage,VSD）是设计独特、对外科引流做出重大改进的新型引流技术[1],软组织缺损是临床常见的急性损伤，对感染和污染较重的创面，一般无法行I期皮瓣和植皮修复。应用VSD治疗可减少创面大量渗液、加速创面愈合、减少全身并发症有着积极作用。我科自2010年1月至2013年4月对38例下肢软组织缺损应用VSD负压封闭引流术后的患者护理，现将在临床工作中的观察，提出相应的护理措施。1资料和方法1.1资料木组38例，其中男26例，女12例；年龄12〜63岁，平均年龄41.6岁。开放性创面18例，骨筋膜室综合征术后3例，感染性创面（血肿、脓肿、创面感染、压疮）17例。部位在上肢、下肢、舐尾部。创面使用VSD的时间为5〜8do1.2方法医牛按技术操作流程行创面清创、覆盖手术。覆盖创面泡沫敷料使用的是武汉维斯第医用科技有限公司牛产的一次性使用负压引流专用敷料（商品名维斯第），根据创面大小选择不同规格、质地的泡沫敷料。引流负压采用医院中心负压吸引装置。2负压封闭引流的护理2.1保持有效的负压引流术后回病房首先要连接中心负压引流装置,负压在0.02〜0.06Mpa,合适的负压可以起到充分引流防止皮下积血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。负压接通后，检查封闭负压引流是否有效。如VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现则引流有效，在无引流液引出的情况下，可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来作出判断［2］。2.2妥善固定引流管，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管过长致折叠不通畅。活动时保持引流管不受压、牵拉、并处于低位，搬动病人吋要用止血钳夹住。2.3每天更换引流瓶倾倒引瓶液，严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录⑶。为医生提供参考。更换吋严格执行无菌操作，用止血钳夹引流管，关闭负压源，防止创面分泌物的逆流,导致创面污染而影响治疗的效果。2.4定期消毒皮肤，更换贴膜。生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限,而口毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移至皮肤表面，故需定期更换贴膜和消毒皮肤。3常见的护理问题及对策3.1引流管路堵塞引流管路堵塞是使用VSD过程中的主要问题，而口发生率很高。术后2天是发生堵塞的高峰期，本组2天内发生堵塞的就有3例，其余7例堵塞是在VSD后期发生。引流管如有堵塞，可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10min〜15min,待堵塞变软后重新接负压源即可改善［4］。3.2负压不够创面负压不够时，表现为管道内无引流液引出或引出液少，创面覆盖物隆起或贴膜下有分泌物等。常见于中心负压吸引力不够或创面人、引流通道过多等原因。处理方法：负压装置造成的吸引力不够应及吋调整负压，如果是创面过大，吸引孔过多负压不够时，最好的办法是及吋采用夹闭技术，即夹闭一部分管道，保证另一部分足够的负压吸引，轮替进行。3.4创面贴膜封闭不严创面部位不平，贴膜难以固定或创面过大，渗出液多、操作不当等原因都会导致创面贴膜封闭不严。表现为负压不够，但通过调节压力不能改善、创面敷料有松动或揭起、透明膜连接处密封不严等。一旦发现创面贴膜封闭不严密吋,应及时采取补救措施，加盖贴膜进行封闭。4小结VSD系统作为一种非常有效的外科引流技术，有效地解决了软组织缺损的难题。持续的负压引流可以随吋清除渗液和毒素，刺激肉芽组织生长。VSD技术“拔苗助长”般的效果使得肉芽迅速增生，其至很快的爬到裸露骨和肌腱的表面和间隙间⑸，曲家福等⑹认为使用VSD方法治疗，裸露的肌腱、骨骼周围在1周内生长岀新鲜的肉芽组织，使得原本需要进行较大面积皮瓣移植的手术只需进行一个较小的皮瓣移植或植皮即可解决问题。使用VSD技术，既减轻了医生、护士工作负担，又避免了换药给患者带来的痛苦。由于持续封闭引流5〜8d,不但要做好负压封闭引流的护理；同时，也要及吋观察出现的各种护理问题，积极采取有效的护理措施解决，使VSD技术的优势充分发挥出来，利于肢体创面的愈合。参...