涉及多家医院的医疗纠纷相关责任认定1例【关键词】医疗纠纷；责任认定【】13913【文献标识码】b【】1007—9297(20__)03-0166-02案例某男，39岁。因右颈部、左腋下肿块1周伴发热于某年10月l1日至某乡卫生院就诊，查：体温38℃右颈部、左腋下、双侧腹股沟均扪及数枚直径0．5～3．0cm不等的淋巴结，右下肺呼吸音稍粗，偶闻湿性罗音。该院以“发热待查(恶性淋巴瘤?)、右下肺炎”收住院治疗，给予每天8g氨苄青霉素静脉滴注。3天后体温下降，淋巴结有缩小，第7天出现全身皮疹，停氨苄青霉素。次日转某县人民医院，该医院给予甲基强的松龙、炉甘石洗剂等抗过敏治疗，皮疹渐退，同时出现皮肤剥脱，诊断为剥脱性皮炎。10月26日皮疹基本消退即停药观察，5天后体温又升高，并出现全身黄染，转氨酶升高，l1月3日转氨酶升到2000以上。l1月4日转某三甲医院，人院在进行血液及肝脏等方---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---面的检查的同时给予护肝、抗感染治疗，但转酶一直在2000左右。l1月l1日出现昏迷，次日夜ll：55死亡，死亡诊断为亚急性重症性肝炎。病程中血培养、hv抗体、结核抗体、嗜异性凝集试验等检查均阴性，抗“0’、类风湿因子、afp及多次病毒标志物检查、两次骨穿检查均正常。死亡原因为查清死亡原因，卫生行政部门委托法医鉴定部门对某男的尸体进行解剖。解剖于死后43h进行。尸表见：尸体腐败，全身皮肤高度黄染；解剖中见肝脏体积缩小：镜检：肝细胞变性、体积缩小，肝小叶中央静脉区肝细胞呈大片坏死，坏死区伴炎细胞弥漫性浸润：肺淤血水肿、出血，间质炎细胞浸润；心肌灶性坏死，炎细胞浸润；脾红髓区域扩大并淤血；胃粘膜层及胃平滑肌内慢性炎细胞浸润；脑淤血、水肿，神经细胞变性、坏死；肾灶性肾小管坏死，间质炎性细胞浸润。经过专家会诊认为，本例直接死因是以肝坏死为主的多器官损害。而引起肝坏死的原因，专家会诊中，根据某男临床表现、治疗情况、各项检查以及病理结果排除了肝脏本身病变、肝外原发疾病、药物及其他中毒等原因．最---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---后认定系氨苄青霉素迟发性过敏所致。处理结果某男死亡后其家属即要求某乡卫生院赔偿，卫生行政部门只委托法医进行了死因鉴定，未进行医疗责任的鉴定．双方亦未申请医疗事故鉴定。法医鉴定后有关部门也没有按正常的解决程序进行处理，于是死者家属带人整天到该乡卫生院纠缠，闹得医院无法正常开展工作．在当地行政部门的干涉下，乡卫生院赔偿16万元而解决。讨论一、医疗责任的认定根据新的《医疗事故处理条例》第33条第2项规定．在医疗过程中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。因此，对医疗意外医疗单位不承担责任。本例医疗纠纷是以乡卫生院赔偿而告终。而事实上，本例患者某男系因氨苄青霉素过敏产生的迟发变态反应致以肝坏死为主的多器官损害而死亡，氨苄青霉素过敏是因其特殊体质而发生，属于医疗意外。那么，医疗单位是否要承担责任?如果要承担责任，因同时涉及3家医疗单位，医疗责任如何承担?笔者认为，虽然氨苄青霉素过敏是因特殊体质而发生．过敏本身属于医疗意外，但在出现过敏后医疗单位的治疗上---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---存在过错，且医疗过错与某男的死亡有直接关系，故医疗单位应承担责任。二、医疗过错认定虽然过敏是乡医院使用氨苄青霉素所致，但该乡医院的处理并无不当，对发热、淋巴结肿大病人，在皮试阴性时给予氨苄青霉素抗炎治疗并无过错，住院治疗3天后体温下降、淋巴结有缩小说明治疗有效．氨【作者简介]徐红平(1969一)，男，汉族，江苏海安人，医学本科及法律本科，学士，副主任法医师，主要从事法医临床检验鉴定工作。tel：+86—5l3-85l16351．e--rmil：xuhpnt@26．tom法律与医学杂志20__年第l3卷(第3期)苄青霉素过敏是因某男特异体质所致，属于医疗意外．在出现皮疹后立即停药并及时转院；医院怀疑恶性淋巴瘤但未进行化疗，所以乡医院不存在医疗过错。剥脱性皮炎型药疹是一种严重型药疹，其病程可持续1月...