浅谈小儿静脉穿刺术浅谈小儿静脉穿刺术【】R473.72【文献标识码】A【】1005-2720(2010)06-28-02静脉穿刺术是临床护理工作中最为常用的护理技术操作之一，它在治疗、诊断中起着举足轻重的作用。特别是小儿静脉穿刺，由于儿童年龄小,血管细，不配合。因此,更耍求护士必须熟练地掌握这项技术操作，以快、稳、准地完成静脉穿刺。这样不仅能为危急重症患儿赢得抢救时间，也减少了护患之间的矛盾，同时也减轻了患儿的痛苦，达到了急救、诊断、治疗的目的。1小儿头皮静脉的特点头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此顺行和逆行进针都不影响静脉回流，正中静脉是头皮静脉较大的一支，此静脉直、较大、不滑动、易固立，但易外渗，逆行进针可克服外渗缺点,额浅静脉及颖浅静脉具有不滑动、易固定、暴露明显、不外渗等优点，是头皮静脉输液的最佳部位,但此静脉较细小，技术难度大些,耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，耍剃去头发，才便于穿刺固定，但市于小儿多动，不易护理。2穿刺方法(1)直接方法:即针尖通过皮肤直接刺入静脉，针尖不在真皮内潜行，与皮肤成20〜30。，在静脉上方直接刺入静脉。这种方法很少刺激真皮内的游离神经未梢，减轻了进针时的痛感。而且针尖刺入皮下后,直接压迫被穿刺静脉，使之不易滑动,穿刺成功率高，患儿家长也乐于接受。⑵潜行刺入法:即在欲穿刺的静脉旁约0.5〜lcin处,针尖与皮肤成10〜20。,针尖刺入皮层后，在真皮内潜行一段距离后，再刺入静脉。这种方法增加了痛感，且易使静脉滑动。对于较细的血管适合。3血管的选择(1)额止中静脉、额浅静脉和颖浅静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间静脉都可用直接进针法。因为血管比粗，可以左手拇指和中指压迫血管两端，绷紧皮肤，右手持针，进针角度10〜20。,对准血管方向，由浅入深，进针宜慢，空虚感较强，或是见回血后压平角度平行推入，注意此时推入角度也别太平.(2)额前毛细血管，适合用潜行刺入法。因为这些小血管,像头发丝样的，只可隐约见到红色丝样的血管，选项用四号半头皮针,别看这些血管小,进针角度也不用太小，按我经验，进针角度也可大，10。左右，在欲穿刺的静脉旁0.5〜lcni的地方进针,潜行一•段距离后，在刺入血管。见回血后，平推针梗少许即可。(3)不是很细也不是很深的但是比较清楚的血管,也适合潜行刺入法。进针前，尽量使血管充盈后，在拟进血管处的后0.3cm皮肤处进针。进针角度小5。左右,角度也别太小，太小了角度进针，会阻力大，而且进了针后不好挑血管。5°左右进针后再压平角度挑血管,见冋血后平推针梗，注意别推破了血管即可。4操作者的心理(1)操作者必须具备良好的心理素质，保持正常稳定、轻松的情绪,多与小儿及家属沟通，建立良好医患关系，增加信任感。(2)光线强弱:一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管；光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100~150w灯位于操作者前方，距穿刺部位40〜50cm。(3)小儿头部固定:在穿刺时,小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率，固定吋助手或家属双手抱住小儿额骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，不要压住小儿躯体及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。5穿刺失败的原因(1)小儿头部固定不佳,家长宠爱孩子，固定头部不得力。(2)缺乏良好的心理素质和沟通技巧。(3)手法错误，影响针尖进血管时的准确度。(4)特殊小儿。如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿的头皮，穿刺技术难度大,易穿刺失败。6体会通过二十年的临床工作，使我认识到:要想做到一针见血，就要全面掌握理论知识，努力提高自身素质修养，在工作中不断总结经验教训，不但要有熟练的穿刺技术及沟通能力。而且更要胆大心细，有高度的责任心和爱心。这是提高穿刺成功率的保证。