比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在支撑喉镜手术的应用效果【】R614【文献标识码】A【】1672-5085（2012）41-0020-02【摘要】目的探讨全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在支撑喉镜手术的应用效果。方法我院自2009年7月中2012年7月收治喉乳头状瘤患儿24例，随机分为治疗组和对照组，每组各12例，治疗组应用全凭静脉麻醉，对照组应用静吸复合麻醉。观察两组患儿血流动力学变化，统计两组患者术后恢复情况。结果治疗组自主呼吸恢复时间16.5min，术后烦躁0例，干咳2例，不适感1例；对照组自主呼吸恢复时间11.5min，术后烦躁4例，干咳3例，不适感6例。结论全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术的应用中，术后不良反应少，是安全有效的支撑喉镜手术麻醉方式，更适合于需多次手术的患儿，值得临床推广应用。【关键词】全凭静脉麻醉静吸复合麻醉支撑喉镜手术应用在喉部疾病中，喉乳头瘤是最常见的良性肿瘤，是10岁以下儿童中最常见，但该疾病在任何年龄均可发生。大多数儿童的乳头状瘤为多发性，极易复发，随着患儿年龄的增长，该病呈现自限趋势。乳头状瘤的摘除手术，一般均在支撑喉镜下进行，其特点是术野狭小、手术时间短，为麻醉处理带来了一定的难度和特殊性。探讨全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在支撑喉镜手术的应用效果，为今后的支撑喉镜手术选择合适的麻醉方式提供参考。1资料与方法1.1临床资料我院自2009年7月至2012年7月收治喉乳头状瘤患儿24例，其中男性患儿14例，女性患儿10例，年龄为3-13岁，平均年龄为7.2岁。I喉阻塞患儿5例，II度喉阻塞患儿16例，III度喉阻塞患儿3例，ASAI-II级。所有患儿术前出凝血时间和肝肾功能均正常，且无心肺疾患。将24例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各12例，两组患儿在年龄、性别、病症等一般资料相比较中，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法所有患儿入室前30min，应用东莨菪碱0.01mg/kg皮内注射，同时建立好静脉通路。在入室之后先将监护接好，然后开始麻醉诱导：首先给予1mg/kg的氯胺酮，同时给予纯氧吸入去氮，使得患儿对缺氧的耐受性提高。然后给予2mg/kg的异丙酚和3μg/kg的芬太尼静脉滴注。麻醉诱导后，选择不带囊气管的3.0或3.5号小口径导管，在直视下行气管插管。应用维库溴胺0.1mg/kg静脉滴注，控制呼吸给予接呼吸机进行。呼吸频率调整为25-30次/min，控制气道压在20cmH2O以下，潮气量8-12ml/kg，补充2-4L/min新鲜氧流量。使PCO2维持在35-45mmHg之间，对ECG、NBP、SpO2、PETCO2等生命体征进行监测。麻醉维持：治疗组应用0.1mg芬太尼、200mg异丙酚、2mg维库溴胺复合液静脉泵注；对照组应用1.0%-2.0%异氟醚气管内吸入维持麻醉。治疗组患儿在麻醉诱导后将配置好的复合液进行泵注，控制速度为1ml/(kg?h)，持续泵注5min后降为0.8ml/(kg?h)，再持续泵注5min，再降为0.6ml/(kg?h)。对照组患儿在麻醉诱导后给予异氟醚吸入，控制浓度为2.5%-3.0%，待吸入5min后，将其浓度降为1.0%-2.0%。对两组患儿置入支撑喉镜前、置入时、置入后15min的SBP、HR、SpO2等进行监测并详细记录，术毕立即停用维持麻醉。记录自主呼吸出现时间，应用0.02mg/kg新斯的明和0.01mg/kg阿托品进行肌松拮抗。观察两组患儿术后苏醒情况，统计两组患儿术后不良反应情况。1.3统计学处理数据应用SPSS10.0统计学软件处理，采用t检验及x2检验，差异具有统计学意义为P＜0.05。2结果两组患儿心血管反应见下表1，两组患儿置入支撑喉镜时的心血管副反应变化相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿术后苏醒情况见下表2，两组患儿苏醒时间相比较，对照组略短于治疗组，但是治疗组苏醒过程更为平稳，术后不良反应更少。3讨论小儿耳鼻喉科手术中，其麻醉特点是术者和麻醉着共用一个气道，在手术过程中不仅要保证呼吸道的畅通，以防止血液、分泌物及脱落组织等的误吸，保证气体交换量的足够。同时还要防止苏醒期呕吐或躁动，预防迷走神经反射。支撑喉镜手术具有手术时间短的特点，这就要求麻醉平稳、起效快、苏醒快。另外，支撑喉镜置放和气管内插管的时候，会对咽喉气管造成较大的刺激，这也要求麻醉深度较深。同时，为了保证声带不动，能够更充分地打开口腔暴露术野，需要有良好...