剖宫产胎盘期待剥离预防产后出血临床探［摘要］目的：观察剖宫产术中胎盘期待剥离对产后出血的效果。方法：选择100例剖宫产患者，将其随机分成两组,各50例，术中胎儿娩出后，立即剥离胎盘为对照组，期待子宫收缩后剥离胎盘为观察组。观察两组术中、产后24h出血量、手术时间及观察组期待时间。结果：观察组术中及产后24h的出血量显著少于对照组（P0.05）。结论：胎盘期待剥离通过增强“生理性子宫缝合”功能，有效地减少了剖宫产术中和产后24h出血，但不延长手术时间。［关键词］胎盘期待剥离；剖宫产；产后出血［中图分类号］R714.461［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2010)10(c)-034-03ClinicalstudyonplacentalexpectdntseparationtopreventthepastpartumhemorrhageinthecesareandeliveryLIHongl,XUHuiyingl,JIAOCunxian2(1.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,YunnanWomenandChildHospital,Kunming650224,China；2.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,theFirstPeople'sHospitalofYunnanProvince,Kunming650032,China)[Abstract]Objective：Toevaluatetheclinicaleffectofpostpartumhemorrhagebyplacentaexpectantseparationduringthecesareandelivery.Methods：100casesofpatientswithcesareandeliveryweredividedequallyandrandomlyintotwogroups,each50casesafterthebirthofthebaby,controlgroupwasartificialstrippingplacentasimmediatelyandintheobservationgroup,theplacentasdidnotbestripeduntilafteruteruscontraction.Thevolumeofbleedingintheoperationand24hoursafteroperation,thetimeofoperation,expectanttimeofstudygroupwereobserved・Results：Thevolumeofbleedingintheoperationand24hoursafteroperationweresignificantlylowerinobservationgroupthanthoseofcontrolgroup(P0.05).Conclusion：Placentaexpectantseparationcanreducethebleedingofcesareandeliveryeffectivelybystronger"physiologicsutures”oftheuterus.Expectarittimedonotdelaythewholetimeofoperation.[Keywords]Placentalexpectantseparation；Cesareandelivery；Postpartumhemorrhage近年来，我国剖宫产率呈逐年上升趋势，达40%〜50%,最高甚至可达80%以上，随着社会因素和检查技术的提高，不可避免地导致剖宫产率的上升［1-2］。剖宫产创伤较阴道分娩大，出血也相对较多，控制产后出血是提髙剖宫产安全性的一个重要环节。为寻找一种安全、有效的方法，我院在剖宫产胎儿娩出后，不急于剥离胎盘，期待其剥离，期待中观察可能引起产后出血的征象，必要时给予相应的治疗，子宫恢复一定程度的收缩后，再娩出胎盘，现将疗效报道如下:1资料与方法1.1一般资料2008年12月〜2009年12月在我院住院行剖宫产的患者100例，无心血管及血液性疾病，无前列腺素、催产素药物使用禁忌证，研究剖娩的孕妇B超检查排除胎盘位于子宫前壁下段或前壁前置胎盘，按随机原则分为两组，各50例。1.2方法胎儿娩出后子宫肌前壁注射催产素10U和20U静脉滴注，用组织钳钳夹子宫肌切口出血部位。对照组立即剥离胎盘，若子宫收缩差，给予加强宫缩治疗包括宫底按摩，增加催产素使用，宫腔底部放置米索前列醇2片或卡孕栓2片置于阴道后穹隆等；观察组探查子宫收缩情况，若子宫收缩差,给予加强宫缩治疗，期待子宫收缩后或收缩有改善后剥离胎盘。记录两组术中及产后24h出血量、手术时间和观察组期待时间。1.3出血量计算方法采用容积法+面积法+称重法。容积法：术中吸净羊水后,记录负压瓶中的羊水量，手术结束时负压瓶中的液体量减去羊水量即为出血量。面积法：用10ml血液污染手术所用双层方巾、中单、孔巾、4层纱布垫所得污染面积，计算失血量。产后24h会阴垫采用称重法计算失血量。最后累计即为24h总出血量。1.4统计学方法应用SPSS10.0软件包对收集的数据进行统计学分析，计量资料数据以均数土标准差(X±s)表示，采用t检验。2结果2.1两组一般情况的比较观察组与对照组年龄、孕次、产次比较，无显著性差异(P>0.05)o见表lo表1两组一般情况的比较(x±s)Tab.1Comparisonofgeneralconditionsbetweenobservationandcontrolg...