保留腮腺主导管腮腺浅叶切除术的临床应用口腔颌面外科朵志2000年第3期第10卷临床研究作者：徐明董飞君吴伟关键词：主导管；腮腺；手术治疗摘要：目的探讨保留腮腺主导管腮腺浅叶切除的临床应用。方法対110例临床诊断为腮腺良性肿瘤或多形性腺瘤的病例作保留腮腺主导管腮腺浅叶加肿瘤切除手术。结杲106例病例得到1〜4年的随访。随访率96.3%。无--例病例发生肿瘤复发。结论腮腺肿瘤的复发和深叶腮腺组织剩留无内在联系。手术关键是保存有足够的安全切缘，严格掌握适应证和术中的准确操作。适合于位于腮腺浅叶、峡部和下极的良性肿瘤和临界瘤。中图分类号：R739.8文献标识码：A文章编号：1005-4979(2000)03-0209-02SUPERFICIALLOBEPAROTIDECTOMYWITHRETAININGPAROTIDMASTERDUCTXUMing,DONGFei-jun,WUWeiAbstract：ObjectiveTostudythefeasibilityofsuperficiallobeparotidectomywithretainingparotidmasterduct.MethodSelected110patientsofparotidbenigntumorandplemorphicadenoma,anddidsuperficiallobeparotidectomywithretainingparotidmasterduct.Notonlyretainednerves,butrelainedparotidmasterduct.Result106patientshavebeenfollowedupfor1-4years,therateoffollow-upwas96.3%.Therecurrencerateiszero.ConclusionTherecurrenceofparotidpleomorphicadenomahadnorelationtothedeepresidualgland.Thekeytosuccesswassafetyincisalmargin.Thisparotidectomyisfeasible.Keywords:Duct;Parotidgland;Operationtreatment保留血神经腮腺浅叶切除术是治疗腮腺肿瘤的基本术式。这一术式沿用了近半个I比纪。术中必须结扎切断腮腺主导管，致剩余腮腺组织萎缩，其口的是减少肿瘤复发的机会。近年来大量的研究表明，造成肿瘤复发的(尤其是腮腺多形性腺瘤)最重要凶素是肿瘤细胞的种植，与深叶存在腮腺组织并没有确切的内在联系，因此术中和术后保留残存腮腺深叶组织的功能是可行的。为此我们在1994〜1998年对我科住院的11()例腮腺肿瘤病人做保留腮腺主导管腮腺浅叶加肿瘤切除手术。现将结果报告如下。1临床资料1.1木组病例，男性68例；女性42例。最大年龄82岁，最小年龄17岁，平均52岁。病例选择:104例选择为术前临床诊断为腮腺良性肿瘤或腮腺多形性腺瘤。6例为外院作单纯肿瘤剜出术后复发的多形性腺瘤患者。1.2所有病例组织学诊断和部位见表1。6例复发性多形性腺瘤复发距初次手术间隔时间平均为1年以内。表1肿瘤性质和部位(例数)肿瘤性质部位浅叶峡部卜极多形性腺瘤52238腺淋巴瘤3010粘液表皮样癌420乳头状囊腺癌020良性淋巴上皮病2401.3手术方法麻醉选用全麻和局麻。采用耳前反S形切口，在腮腺咬肌筋膜浅血向前翻瓣到腮腺前缘，打•开腮腺咬肌筋膜后，很容易找到腮腺主导管，不必解剖分离而神经各分支，以主导管为标志从上到下，向后分离导管浅而的腮腺组织，残留端腮腺组织均作结扎，分离至下颌升支后缘面神经主干己远离手术区域，这时可川电刀将腮腺浅叶和肿瘤一并切除，峡部残存腺体缝扎止血。2结果110例病人创口均一期愈合，5例病人术后出现局部枳液，经抽刺加床包扎后积液消除。术后无一例病人发生暂时性面瘫或永久性面瘫。8例恶性肿瘤患者术后予以放射治疗。106例病人得到随访，随访率96.3%,随访时间1〜4年。106例病人在随访期未见肿瘤复发。术后出现味觉出汗综合征共23例，占20.9%,无一例出现口干症状。全部病人手术区域尢明显卩丹陷畸形。3讨论3」腮腺肿瘤绝大部分为临界瘤或良性肿瘤。纽织学上都呈良性组织学形态，即使是多形性腺瘤英生物学行为多表现为包膜浸润或包膜不完整，因此单纯的肿瘤剜出术易发生肿瘤残存复发，或肿瘤细胞种植造成复发[1]。经典的保留而神经加肿瘤切除术其目的也是在切除肿瘤是能保证有足够的安全切缘，并非是要彻底切除腮腺组织。□腮腺浅深叶是人为Z分，肿瘤的复发与腮腺深叶并非存在有确切的联系[2]。从解剖关系来看，而神经稍浅于主导管，既然血神经能保留了，则保留腮腺主导管是可行的。我们手术的结果表明保留主导管腮腺浅叶切除术的彻底性是可靠的。即使是恶性肿瘤（本组共8例）因术后给予治疗量的放射治疗，腮腺组织均萎缩，提示肿瘤复发和腮...