二维及彩色多普勒超声在诊断实变样胆囊中的价值陈林森（江苏省阜宁县人民医院超声科江苏阜宁224400）【摘要】目的探讨实变样胆囊的二维超声及彩色多普勒超声诊断价值。方法对经手术及临床病理证实的56例实变样胆•囊患者的二维及彩色多普勒超声诊断进行分析。结果二维声像图显示发现无正常液性胆囊腔，胆囊区呈一实质肿物样回声。肿瘤所致实变样胆囊22例（39.4%）,急性化脓性胆囊炎所致实变样胆囊6例（占10.6%）,慢性胆囊炎所致实变样胆囊28例（占50%）0彩色多普勒血流成像能测得肿瘤内动脉血流信号15例（占26.7%）,并能评估实变样胆囊是胆囊原发性不断改进性肿瘤还是胆囊其他病变。结论二维及多彩色普勒超声对肝I囊实变样改变有较高的诊断价值。【关键词】二维及彩色多普勒超声实变样胆囊诊断价值【】R445.1【文献标识码】A【】2095-1752（2013）24-0060-02我院近七年来用二维及彩色多普勒超声诊断56例实变样胆囊并经手术和病理诊断证实。现就其声像图特征及鉴别诊断问题谈几点粗浅的体会。1材料和方法1.1—般资料56例中，男24例，女32例，年龄最大76岁，最小32岁，平均52岁，均为二维及彩色多普勒超声检查时发现无正常胆囊显示，胆囊区呈一实质肿物样回声，即实变样胆囊者。1.2方法采用西门子ACVSONX300型彩超仪器，探头频率3.5MHz,患者取仰卧位、侧卧位进行右上腹部扫查。2结果2.1二维及彩色多普勒诊断胆囊癌22例。根据图像特点分型，厚壁型12例，局部肿块型2例，充满混合型6例，阻塞型1型，无法分型1例。二维声像图---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---表现，正常液性胆囊腔消失，主要显示一个弱回声为主的不均质肿块，囊壁明显不规则增厚，其内见少量不规则残腔存在，部分囊壁冋声结构被破坏，轮廓不清晰，胆囊与邻近肝脏之间有杂乱冋声。CDFI血流显示在胆囊肿块和壁病灶区可见少许树枝状血流信号，并可测到动脉血流，流速较高，本组胆囊癌病灶内血流速度为20〜50cm/Sol0例胆囊癌腔内合并结石，其中1例囊壁明显增厚，且不均匀，内壁不规则，体部见一结石冋声，手术发现为岀血性胆囊炎，腔内除结石外，充满血块并附着胆囊。其余21例均经手术、病理证实为胆囊癌。2.2二维及彩色多普勒超声诊断急性化脓性胆囊炎6例。二维声像图表现胆囊区整个胆囊显示不清，胆囊模糊，呈弥漫性增厚，其间出现连续或间断多发性弱冋声，呈“条纹征”。囊腔内较多杂乱冋声，探头稍加压时，明显触痛，CDFI未见明显动脉血流信号。其中2例胆囊周围有局限性积液,4例经手术治疗，证实2例为急性化脓性胆囊炎，2例为坏疽性胆囊炎，已穿孔，其余2例经非手术综合治疗复查实变样图像消失，胆囊腔暗区恢复。2.3二维及彩色多普勒诊断慢性胆囊炎28例。二维声像图表现胆囊腔呈弥漫性较强冋声，分布不均，囊壁冋声与囊腔冋声辨识不清，囊壁增厚，但厚薄均匀，外轮廓线尚清，邻近肝区无异常冋声改变，22例胆囊腔合并结石强冋声团块后方伴声影，22例患者经手术证实20例为慢性胆囊炎，囊腔内胆汗呈干稠淤泥样，合并结石块。误诊2例，手术病理证实为胆囊腺癌，CDFI在实样胆囊区未见明显动脉血流信号。另6例经非手术综合治疗后复查实变样图像消失，胆囊腔暗区恢复，但其胆囊腔内仍然见沉积物冋声。3讨论急性胆囊炎伴粘稠性胆汁时，声像图虽类似实质性块影，但细辨胆囊乃可识别，胆囊壁弥漫性增厚，其间可出现连续或断弱冋声形成胆囊“条纹影”，胆囊腔内胆汁冋声较多，稀疏粗大，无声影，不受重力作用形成沉积带。“实变样”区内CDFI未见异常动脉血流信号。穿孔后的胆囊周围有局限性液性暗区，与肝脏境界欠---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---清。慢性胆囊炎伴陈I口粘稠脓性胆汁吋，胆囊壁内轮廓线常与腔内异常分界不清，但其外轮廓线光滑可辨，腔内呈弥漫较强冋声，分布较匀［1］。慢性胆囊炎多伴结石存在，其腔内可见多枚结石。当结石充满腔内吋，则呈强冋声伴后方宽大块影(WES征)；胆囊结石可诱发癌变已被认可，我院资料表明，有结石者的患癌发生率是无结石者29.9倍。胆囊癌的发生与结石的大小有关，结石大于2cm者患胆囊癌的相对...