颅内神经节细胞胶质瘤的诊断和治疗颅内神经节细胞胶质瘤的诊断和治疗摘要目的:探讨颅内神经节细胞胶质瘤的诊断影像学依据和治疗方法。方法:回顾性分析7例颅内神经节细胞胶质瘤患者的影像学资料和临床治疗方法，均手术治疗，术后病理证实为神经节细胞胶质瘤。结果:颅内神经节细胞胶质瘤影像学表现为T1加权病灶呈低密度或等密度信号,T2加权均为高信号，肿瘤边界水肿不明显,但肿瘤会压迫脑组织致静脉回流障碍，导致局部脑水肿。术后恢复工作和轻体力劳动6例,生活自理1例,无1例死亡。结论:手术是治疗神经节细胞胶质瘤的根本方法。关键词颅内神经节细胞胶质瘤手术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.025资料与方法本组颅内神经节细胞胶质瘤患者7例，男4例,女3例;年龄9〜47岁，平均23.6岁；首发症状癫痫5例，反复头痛2例，其中1例伴共济失调;病史0.5-7年。影像学检查:CT检查呈低密度或等密度病变，少数伴有囊变或钙化,注药增强后半数出现混杂性增强。MRI检查T1加权为低密度或等密度信号，边界清楚，因肿瘤压迫导致局部脑水肿;T2为高信号，肿瘤边缘常与水肿带不易区分，见图lo肿瘤部位:颖叶3例,额叶2例，小脑枕叶各1例。治疗方案选择:均采取手术治疗，手术根据肿瘤部位的不同，采取不同的入路。因肿瘤质地较韧，以实质性为主，为避免术中意外损伤，在保护好肿瘤周围血管的前提下分块切除肿瘤。术后予预防感染、脱水、口服抗癫痫药及对症治疗。7例术后复查MRI有6例提示肿瘤消失，1例肿瘤稍有残存，病理证实神经节细胞胶质瘤WIIO（I-II级），术后恢复工作和轻体力劳动6例，生活自理1例,门诊随访0.5〜5年,MRI提示肿瘤全切者仅有1例复发，残存肿瘤者较术后有所增大，建议再次开颅手术，至今无1例死亡。讨论神经节细胞胶质瘤［1］可见于中枢神经系统任何部位，但以颍叶最常见，一般表现为头痛、癫痫发作等症状，定位体征不常见。大脑半球肿瘤患者中，有报道90%首发症状是癫痫［2］,木组7例中首发症状癫痫者占71.4%o有人认为神经节细胞胶质瘤缺乏特异性影像学表现［3］o但本组7例中6例CT检查呈低密度或等密度病变。MRI能比CT更清笼显示肿瘤的范围和边界,区分实性和囊性肿瘤及肿瘤有无出血。术中见肿块质地较韧、色灰红、呈结节状、以实质性为主，大部分可做到肿瘤全切，但少数较大位置较深的肿瘤如果盲目追求全切易损伤深部组织,只可行次全切除。通常认为神经节细胞胶质瘤对化疗放疗均不敏感，手术切除肿瘤是治疗神经节细胞胶质瘤的根本方法，对术后残存肿瘤者不建议化疗和放疗。我们对术前伴有癫痫、肿瘤全切的患者给了苯妥英钠口服后，未出现癫痫复发。综上所述:神经节细胞胶质瘤发病率很低,与星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤鉴别有一定的困难。如果患者年龄轻，有较长时间的癫痫史，常规抗癫痫药物难以控制，影像学表现为肿瘤位于颖叶,T1加权表现为低密度或等密度信号，边界清楚，可因肿瘤压迫脑组织造成静脉回流障碍，导致局部脑水肿。T2加权肿瘤表现为高信号，应考虑神经节细胞胶质瘤的可能性。手术是治疗神经节细胞胶质瘤的首选方案，尽可能做到肿瘤全切，因肿瘤对放化疗不敏感，•且放化疗对患者的副作用，我们认为即使次全切除也不考虑放化疗。因肿瘤生长缓慢，所有患者每半年复查1次MRI了解肿瘤有无复发，如有复发可再次手术。参考文献1周良辅，主编•神经节胶质瘤•现代神经外科学•第1版•上海：复旦大学出版社、上海医科大学出版社,2001:401-402・2郭电渠，张瑞峰,徐国本•颅内神经节细胞胶质瘤25例临床分析•肿瘤基础与临床,2006,19(1):32-33.3陈孝柏•脑内神经节胶质瘤的MRI诊断•实用放射学杂志,2003,19(11):908-983.